基于微課的混合式教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

伴隨現(xiàn)代教育科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和教育對(duì)象在知識(shí)能力上的不斷提升，傳統(tǒng)的班級(jí)授課制為主的教師講授式教學(xué)模式越來(lái)越難以適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的需要，但對(duì)教學(xué)模式的改革將是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，每種改革都有其優(yōu)勢(shì)和領(lǐng)域局限性這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)教育中尤為明顯，融合各種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)將是今后教學(xué)改革的主要方向[1]?；旌鲜浇虒W(xué)(blended learning)業(yè)已成為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)技術(shù)改革的主要方向，尤其是在全世界范圍內(nèi)爆發(fā)的這次新冠肺炎疫情，更是加速了這一教學(xué)改革的進(jìn)程[2]。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，混合式教學(xué)模式已經(jīng)充分展示了它的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，一是能夠充分發(fā)揮電子科技尤其是通訊技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，加快了信息傳播的速度，擴(kuò)大了知識(shí)檢索的數(shù)量，并進(jìn)一步縮小了教育教學(xué)的地區(qū)和院校差異，同時(shí)其生動(dòng)性、易操作性，有效的激發(fā)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情和學(xué)習(xí)行為的主動(dòng)性，對(duì)于提高學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力，提高總體學(xué)習(xí)效率發(fā)揮了重要作用。

一、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要是研究中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病問(wèn)題，由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、神經(jīng)系統(tǒng)疾病涉及的形態(tài)學(xué)變化形式多樣，使得神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療難度非常大，進(jìn)而也使得神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)活動(dòng)成為內(nèi)科系統(tǒng)教學(xué)中難度最大的一個(gè)部分，醫(yī)學(xué)生通常對(duì)神經(jīng)病學(xué)課程的學(xué)習(xí)感到困惑[3]。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)過(guò)程是以案例式教學(xué)的方式進(jìn)行，由于神經(jīng)系統(tǒng)的理論知識(shí)的抽象和解剖病理學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)行為經(jīng)常停留在死記硬背的方式上，學(xué)生表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低、臨床診療技能掌握水平低，學(xué)習(xí)熱情不足[4]。近年來(lái)伴隨醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)方法和教師的教學(xué)理念都在發(fā)生著深刻的變化，各種新的教學(xué)方法都開(kāi)始被廣泛的加以應(yīng)用，并取得了一定效果，教師們普遍在探索如何通過(guò)教學(xué)手段的改革來(lái)有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，更好的實(shí)現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)向技能的快速轉(zhuǎn)換。這其中現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了獨(dú)特的作用。微課教學(xué)就是其中的典型代表。

二、微課教學(xué)與混合式教學(xué)

1.微課最早是由美國(guó)的David Penrose 提出的一個(gè)概念，是在建構(gòu)主義教學(xué)理念指導(dǎo)下的在線教學(xué)活動(dòng)（或移動(dòng)教學(xué)），幫助學(xué)生通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)便捷的獲得教育資源，它借助主流媒體來(lái)進(jìn)行便捷快速的知識(shí)傳遞，尤其是在教育技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)上，其教學(xué)形式更加精美流暢[5],微課具有知識(shí)精細(xì)，解析清晰；形象生動(dòng)（視頻）；內(nèi)容完整，形式多樣等特點(diǎn)。同時(shí)通過(guò)各類通訊終端能夠進(jìn)行快速的傳遞，有效的突破了學(xué)習(xí)活動(dòng)在空間和時(shí)間上的限制；尤其是在醫(yī)學(xué)教育中微課的直觀性素材更是發(fā)揮了促進(jìn)學(xué)生理解復(fù)雜知識(shí)，提高臨床診療水平的積極效果。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)與傳統(tǒng)線下教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建混合式的教學(xué)平臺(tái)，能夠有效的發(fā)揮各種教學(xué)手段的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.混合式教學(xué)首先是教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)線上與線下教學(xué)的有機(jī)融合，它有效的兼顧了教和學(xué)的完整過(guò)程。一是學(xué)習(xí)方式的混合，線上與線下的混合、虛擬學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)相混合，學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師輔導(dǎo)相混合，這是教育技術(shù)和科技發(fā)展的必然選擇，尤其是在當(dāng)下的“停學(xué)不聽(tīng)課”的教育背景下，更是快速推進(jìn)了這種混合式的學(xué)習(xí)方式。二是教學(xué)方式的混合，空間上課堂與網(wǎng)絡(luò)相混合，時(shí)間上完整性與碎片化相混合，系統(tǒng)性知識(shí)與小模塊知識(shí)相混合，混而不亂，混合是創(chuàng)新教學(xué)空間和時(shí)間的要求，這其中線上是教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)和必備條件；線下是為提升線上教學(xué)后的學(xué)習(xí)結(jié)果而進(jìn)行的深度教學(xué)活動(dòng)。此外在考核過(guò)程中是兼顧在線測(cè)試與課堂測(cè)試，過(guò)程性評(píng)估與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，平臺(tái)的自動(dòng)評(píng)價(jià)與教師的主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合；從整體上突出線上的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮線下的全面性保障作用。混合式教學(xué)是教育技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物，是推動(dòng)教育改革的技術(shù)性動(dòng)力。

三、基于微課的混合式教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.基于微課的混合式教學(xué)的原則。主要是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，兩者是相互促進(jìn)的統(tǒng)一體，在教學(xué)中要保持好這種統(tǒng)一性原則。教師在線上開(kāi)發(fā)豐富的教學(xué)資源供學(xué)生們學(xué)習(xí)是為了更好的促進(jìn)線下學(xué)習(xí)的效果，幫助學(xué)生利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來(lái)增加對(duì)知識(shí)的理解，并克服教學(xué)活動(dòng)受時(shí)間和空間的限制的問(wèn)題，微課是教師傳授知識(shí)的手段，是學(xué)生學(xué)習(xí)的工具，利用其技術(shù)性優(yōu)勢(shì)幫助學(xué)生以更生動(dòng)和細(xì)化的方式來(lái)理解專業(yè)知識(shí)，尤其是象神經(jīng)系統(tǒng)疾病這種知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、直觀性差的學(xué)科知識(shí)，在經(jīng)過(guò)現(xiàn)代教育技術(shù)手段的處理后，很容易直觀便捷的被學(xué)生所接納，同時(shí)微課的開(kāi)發(fā)過(guò)程也是教師實(shí)現(xiàn)教學(xué)能力和專業(yè)技術(shù)雙提升的過(guò)程，教學(xué)相長(zhǎng)是混合式教學(xué)的重要目的和成果，這在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)教師的成長(zhǎng)中顯得尤為突出[6]。

2.基于微課的混合式教學(xué)模式中神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)建設(shè)與實(shí)踐?；旌鲜浇虒W(xué)模式 采用的“先學(xué)后教”，微課就成為先學(xué)的重要教學(xué)載體，在完成微課學(xué)習(xí)后進(jìn)行教學(xué)研討學(xué)習(xí)，課后學(xué)生通過(guò)對(duì)微課的學(xué)習(xí)來(lái)鞏固課堂知識(shí)，并可以進(jìn)行自我測(cè)試，實(shí)現(xiàn)線上與線下的有機(jī)結(jié)合。

(1)由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的知識(shí)點(diǎn)具有碎片化和微型化的特點(diǎn)，同時(shí)神經(jīng)解剖的復(fù)雜性和神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)的多樣性，使得這些知識(shí)很不容易掌握，但微課的技術(shù)優(yōu)勢(shì)使得這些弊端在微課上這些問(wèn)題相對(duì)比較容易被克服，在學(xué)生充分的線下系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，利用微課對(duì)典型疾病進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)（并滿足見(jiàn)習(xí)需要），以面神經(jīng)炎為例，微課中首先介紹了面神經(jīng)顱內(nèi)段和顱外段的走形和分布，通過(guò)生動(dòng)的三維展示，幫助學(xué)生建立起立體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知基礎(chǔ)，并演示標(biāo)記出病變部位的解剖變化及臨床損傷后的癥狀表現(xiàn)，通過(guò)這種形象生動(dòng)的演示使面癱的知識(shí)點(diǎn)變得直觀易懂[3]。微課在具體知識(shí)點(diǎn)上的教學(xué)優(yōu)勢(shì)非常明顯，尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病這樣的直觀性差，理解難度高的專業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程。同時(shí)微課設(shè)計(jì)中還構(gòu)建了問(wèn)題設(shè)置環(huán)境，需要學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和查閱資料來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，這些問(wèn)題都與線下學(xué)習(xí)相銜接，進(jìn)而保證了線上與線下學(xué)習(xí)活動(dòng)的連貫性。

（2）在實(shí)施混合式教學(xué)中，以腦血管疾病為例，首先要求學(xué)生做好課前復(fù)習(xí)，完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)教材和微課視頻讓學(xué)生了解病變前后腦血管的解剖病理變化過(guò)程，以微課形式激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的熱情，并通過(guò)自主學(xué)習(xí)的方式，形成一定的課前知識(shí)積累和預(yù)存部分學(xué)習(xí)內(nèi)容的方向性問(wèn)題，包括缺血性與出血性病變的差異，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)在病變上的不同等常見(jiàn)臨床疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師通過(guò)從基礎(chǔ)到臨床，從正常解剖到病理變化，在到臨床癥狀進(jìn)行分層次性的討論分析，這其中之前的線上教學(xué)通過(guò)直觀性的教學(xué)資料（微課）幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)框架和回顧以往的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而線下教師的講解與討論在于幫助學(xué)生構(gòu)建診療性思維和辯證的看待疾病發(fā)展中的各類特殊性問(wèn)題。通過(guò)線上與線下的融合使學(xué)生在基礎(chǔ)理論和臨床理論與實(shí)踐技能提升上有了很好地結(jié)合。

3.基于微課的混合式教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

神經(jīng)病學(xué)是由神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)生物化學(xué)等一系列基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展起來(lái)的臨床學(xué)科，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性[7] [8]。作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性學(xué)科和常見(jiàn)病種，神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)為病種多樣、臨床癥狀復(fù)雜，疾病治療難度大等特點(diǎn)，神經(jīng)病學(xué)在臨床教學(xué)上也是所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病中教學(xué)難度最大的一個(gè)知識(shí)體系。在以往的神經(jīng)病學(xué)的臨床授課過(guò)程中由于教師在教學(xué)手段上缺乏直觀的形態(tài)學(xué)技術(shù)支持，教學(xué)形式枯燥、知識(shí)點(diǎn)講解生澀，學(xué)生很難建立起系統(tǒng)完整的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)體系和理解疾病病理變化過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)。伴隨教育技術(shù)和教學(xué)方法的不斷進(jìn)步，多媒體技術(shù)有效的提升了醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的理解深度，尤其是微課在教學(xué)過(guò)程中規(guī)范、生動(dòng)和標(biāo)準(zhǔn)化的圖像介紹更是加深了學(xué)生的對(duì)知識(shí)的理解；線上教學(xué)的可重復(fù)性為學(xué)生漸進(jìn)性的理解知識(shí)提供了可能性，網(wǎng)絡(luò)資源的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)能使學(xué)生很容易建立起統(tǒng)一的知識(shí)架構(gòu)，通過(guò)微課結(jié)合線下的具體臨床實(shí)踐，使得以往復(fù)雜的疾病過(guò)程變得更為直觀和形象，學(xué)生對(duì)具體的知識(shí)點(diǎn)的理解更為深入并能夠快速的轉(zhuǎn)化為具體的臨床技能[9]。

 混合式教學(xué)顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)中教師為中心的理念，它是現(xiàn)代教育技術(shù)與創(chuàng)新教育理念結(jié)合的產(chǎn)物，在保持傳統(tǒng)課堂教學(xué)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，融入現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的最新成果（微課）于日常教學(xué)中，并充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這種教學(xué)方法在高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐中取得了很好的效果，尤其是針對(duì)醫(yī)學(xué)教育這種相對(duì)依賴較多的形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐技術(shù)來(lái)提升教育效果的專業(yè)，具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)?；谖⒄n的混合式教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)實(shí)踐將有效的提升神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果，進(jìn)一步降低教學(xué)過(guò)程的難度，幫助學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)消化吸收相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，并轉(zhuǎn)化為實(shí)際的臨床診療技能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化理論教學(xué)的目的。該項(xiàng)教學(xué)改革還可以在相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)實(shí)踐中加以應(yīng)用，為促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升發(fā)揮積極作用。

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