膽囊息肉樣病變臨床觀察——醫(yī)學(xué)論文

    一類(lèi)向膽囊腔內(nèi)局限性隆起病變的總稱(chēng)就是膽囊息肉樣病變（PLG），膽囊息肉樣病變是臨床中較為多見(jiàn)膽囊疾病，其病情隱秘性較高，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機(jī)率大，病情容易轉(zhuǎn)移，極易引發(fā)癌變等，主要包含息肉樣改變（由膽囊黏膜細(xì)胞變性所導(dǎo)致）、黏膜息肉樣增生（膽囊炎癥所引發(fā)）、息肉樣膽囊癌以及膽囊腺瘤性息肉等[1]。筆者將對(duì)我院2011年2月到2013年2月198例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況如下所示。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    選取我院2011年2月到2013年2月198例膽囊息肉樣病變患者作為研究對(duì)象，其中男121例，女77例，年齡在24~73歲之間，平均年齡59.3歲，其中年齡在45~65歲之間的患者有176例，占總數(shù)的88.9%?；颊卟〕虨?個(gè)月~11年，平均病程為6年。慢性膽囊炎病史有39例，并且伴有消化不良、右上腹不適等癥狀，在B超檢查中發(fā)現(xiàn)有159例沒(méi)有自覺(jué)癥狀。198例患者在手術(shù)治療之前均進(jìn)行了B超檢查，且通過(guò)手術(shù)以及手術(shù)后的病理得以證實(shí)。

1.2手術(shù)指征、方法以及病理結(jié)果

    對(duì)患者采取膽囊切術(shù)手術(shù)的指征表現(xiàn)為：（1）息肉樣病變直徑大于1cm的患者；（2）病變較小，但是所處位置在膽囊的頸部，常出現(xiàn)膽絞痛，對(duì)膽囊功能造成影響的患者；（3）年齡在60歲以上，雖然沒(méi)有癥狀，也建議采取膽囊切除手術(shù)；（4）在短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)過(guò)快、病變擴(kuò)大、病變基底加寬的患者；（5）膽管炎、多發(fā)息肉反復(fù)合并膽囊炎以及急慢性胰腺炎患者[2]；（6）通過(guò)B超檢查，膽囊壁呈現(xiàn)不規(guī)則隆起的患者；（7）合并急慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石的患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

    在全部患者中，實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有147例，經(jīng)腹手術(shù)有51例，手術(shù)之后膽囊息肉樣病變的病例類(lèi)型如下表1所示，膽固醇性息肉176例，單純腺瘤8例，腺瘤樣增生6例等。

 表1   膽囊息肉樣病變病理類(lèi)型（例）

三、討論

3.1膽囊息肉樣病變?cè)\斷

    在臨床上，膽囊息肉樣病變不存在特異性，臨床癥狀基本上是由膽囊是否存在梗阻、是否與結(jié)石合并來(lái)決定的。通常是在B超檢查過(guò)程中察覺(jué)，但是在一般情況下無(wú)法對(duì)其給予定性，同時(shí)難以對(duì)膽囊息肉樣病變的良性與惡性加以鑒別。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，主要憑借超聲對(duì)膽囊息肉進(jìn)行有效的診斷，超聲具有一定的優(yōu)越性，即有較高的檢出率，使用簡(jiǎn)單方便，價(jià)格較低，同時(shí)還可以動(dòng)態(tài)的觀察出病變的大小、數(shù)量、所在位置、膽囊壁是否變化以及和結(jié)石合并與否等。超聲造影能夠?qū)⒛懩蚁⑷鈽硬∽兊难顩r清晰準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，不但對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別與診斷具有極為深遠(yuǎn)的意義，同時(shí)對(duì)膽囊息肉的臨床治療方案的選擇，具有一定的參考意義。另外，對(duì)膽囊息肉樣病變的檢查方式還有CT檢查，但是檢出率相對(duì)較低，價(jià)格偏高，因此在臨床中不是少用。

3.2膽囊息肉樣病變的病理特點(diǎn)

    依據(jù)膽囊息肉樣病變的病理特點(diǎn)，皮執(zhí)民將膽囊息肉樣病變分為腺瘤性息肉、炎性息肉以及膽固醇息肉等三類(lèi)，其主要的特點(diǎn)為:第一，膽囊息肉樣病變病理特點(diǎn)主要是小息肉，通常是在兩個(gè)以上[3]。在人體膽固醇代謝出現(xiàn)異常狀況時(shí)，泡沫細(xì)胞會(huì)將其吞噬掉，然后在聚集在一起形成多發(fā)性息肉，并附在膽囊壁上，通過(guò)膽固醇結(jié)晶的形式，其所在的位置可能是在膽囊的各個(gè)位置，沒(méi)有癌變傾向的病變。第二，腺瘤樣增生，它是屬于增生性病變的一種，其主要特征是以間質(zhì)和上皮活躍增生進(jìn)而構(gòu)成的腺腔樣結(jié)構(gòu)，在其上皮中可能出現(xiàn)非典型性增生，這種情況可能會(huì)存在潛在的惡變。第三，炎性息肉可多發(fā)，也能單發(fā)，其直徑約為4~5mm，通常會(huì)伴有膽囊慢性炎癥，并且沒(méi)有癌變傾向的病變。

3.3膽囊息肉樣病變的治療

（1）手術(shù)治療的時(shí)機(jī)：目前針對(duì)膽囊息肉樣病變能否進(jìn)行手術(shù)治療，意見(jiàn)不一[4]。葛長(zhǎng)青等人覺(jué)得膽囊息肉的直徑和膽囊腺瘤樣息肉的比率兩者之間，并不存在極為顯著的關(guān)聯(lián)，尤其是針對(duì)膽囊息肉直徑大于0.5cm的患者，在發(fā)現(xiàn)并確診之后應(yīng)該及時(shí)采取內(nèi)鏡下治療措施?，F(xiàn)對(duì)膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素加以說(shuō)明，并予以手術(shù)治療。第一，單發(fā)病變，直徑在1cm以上，蒂粗大的，年齡在50歲以上，特別是處在膽囊頸部的患者[5]。第二，通過(guò)多普勒彩超檢查，出現(xiàn)膽囊邊不清、病變存在豐富的血供、漿膜浸潤(rùn)以及基底部變厚等，說(shuō)明是惡性新生物。第三，膽囊息肉病變存在癥狀明顯，且反復(fù)不斷的患者。第四，多發(fā)病變，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，有明顯癥狀的患者。第五，膽囊直徑小1cm，沒(méi)有癥狀的患者，在相隔6個(gè)月之后應(yīng)該來(lái)院進(jìn)行檢查，假使出現(xiàn)病變變多、變大，且有明顯癥狀的，應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療。當(dāng)前，通常指出膽固醇性息肉沒(méi)有出現(xiàn)惡變的，就不需要采取手術(shù)治療，如果出現(xiàn)極為顯著的癥狀，那么就應(yīng)該考慮進(jìn)行治療。

（2）手術(shù)方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小，且住院時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為首選的膽囊疾病治療方法[6]。在手術(shù)中，通常進(jìn)行常規(guī)性切開(kāi)，并對(duì)其息肉病變進(jìn)行觀察，針對(duì)病變?cè)?cm以?xún)?nèi)，并且對(duì)肌層沒(méi)有造成侵犯的，不需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)加以治療。伴隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們已經(jīng)了解到膽囊為免疫功能器官，考慮到切除膽囊之后將會(huì)導(dǎo)致LC手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加大腸癌發(fā)病概率以及手術(shù)之后消化功能變化等諸多因素，針對(duì)膽囊功能較好，可以切除良性息肉，并且能夠完全取凈結(jié)石，膽囊炎癥不是很明顯，在手術(shù)中對(duì)病理加以證實(shí)，發(fā)現(xiàn)并不是腫瘤性膽囊息肉樣病變的病例，可以采取保留膽囊、切除息肉的手術(shù)予以治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)，是通過(guò)微創(chuàng)構(gòu)建通道，運(yùn)用纖維膽道鏡切除息肉，能夠任意對(duì)鏡頭端進(jìn)行改變以便達(dá)到膽囊口位置，避免出現(xiàn)盲區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致殘留息肉。當(dāng)前，在我國(guó)的一些醫(yī)院中已經(jīng)開(kāi)始采取保膽手術(shù)治療的方式，其中包含對(duì)膽囊息肉患者利用硬質(zhì)超聲膽道鏡實(shí)行診斷與治療，獲得了較好的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]董曉菲.彩色超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(12):115-116.

[5]陳偉達(dá).微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉樣病變的臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.

[6]夏益青.膽囊息肉樣病變62例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):129-129,153.