負(fù)壓封閉式引流對(duì)小兒深Ⅱ度燒傷的療效評(píng)價(jià)-醫(yī)學(xué)論文

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床治療較為棘手，盡量多保留真皮成分可減輕瘢痕攣縮程度，改善創(chuàng)面功能及外觀，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種用于深部引流和處理各種復(fù)雜創(chuàng)面的全新方法[1]。因此，探討VSD治療小兒深Ⅱ度燒傷的方法和療效，為臨床治療提供指導(dǎo)，特回顧性分析我院2010年1月~2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　回顧性分析我院2010年1月~2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒。致傷原因：13例為火焰?zhèn)?7例為熱液傷；深Ⅱ度燒傷在2％~22％體表面積，平均8.4％體表面積。采用隨機(jī)抽取法分為兩組，對(duì)照組30例中，男18例，女12例，平均年齡（4.0±1.8）歲；實(shí)驗(yàn)組30例中，男19例，女11例，平均年齡（4.0±1.7）歲。兩組患兒治療前在性別、年齡、致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　對(duì)照組采用燒傷常規(guī)治療：即包括視全身情況抗感染、補(bǔ)液、剔除毛發(fā)、包扎清創(chuàng)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用VSD，按以下步驟進(jìn)行：①準(zhǔn)備引流物，清創(chuàng)后根據(jù)引流區(qū)的深度、長度和形狀大小，修剪VSD材料，可以用多塊VSD材料行大創(chuàng)面修復(fù)，修剪時(shí)須注意VSD材料內(nèi)應(yīng)包含所有側(cè)孔以及VSD的多側(cè)孔引流管的端孔。使材料與創(chuàng)面、材料與材料連成一整體，便于封閉。②填充和封閉，引流區(qū)置入帶有引流管的VSD材料，確保需要引流的全部創(chuàng)面與VSD材料充分接觸，沒有空隙。可以從創(chuàng)緣或切口直接引出引流管，也可經(jīng)周圍正常組織戳孔引出。擦凈創(chuàng)面周圍皮膚，采用生物透明薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)口。③開放負(fù)壓，將引流管接通負(fù)壓裝置后開放負(fù)壓，采用醫(yī)院中心負(fù)壓吸引裝置，維持450~125mmHg（1mmHg=0.133kPa）負(fù)壓值（即0.060~0.017MPa），持續(xù)行負(fù)壓吸引直至VSD治療結(jié)束，療程為7~14d。

1.3隨訪

　　治療后隨訪1~2個(gè)月，方式為通過患者每周1次上醫(yī)院復(fù)查。檢測(cè)兩組患者治療前后的血常規(guī)即白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）變化，創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及不良反應(yīng)（低血壓、呼吸道梗阻、蘇醒延遲等）[2]。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療后血常規(guī)比較

　　隨訪期間兩組間比較，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)（即WBC，NC，RBC，Hb）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

　表1兩組患者治療后血常規(guī)對(duì)比（x±s）

　　2.2兩組患者治療后創(chuàng)面療效比較

　　兩組間比較，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合率為（76.5±4.8）%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18.9±2.6）d，均優(yōu)于對(duì)照組[（67.8±4.1）%、（23.9±2.8）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

　　表2兩組患者治療后創(chuàng)面療效變化（x±s）

　　2.3兩組患者治療后瘢痕生長率比較

　　兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的瘢痕生長率為10.0%，低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P<0.05）。見表3。

　　表3兩組患者治療后瘢痕生長率比較（例）

　　注：與對(duì)照組比較，χ2=4.81，*P<0.05

　　2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

　　隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的不良預(yù)后發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P<0.05）。見表4。

　　表4兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

　　注：與對(duì)照組比較，χ2=5.96，*P<0.05

　　3討論

　　燒傷治療可為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面自行愈合。而傳統(tǒng)的治療方法是通過多次換藥來完成的，既增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，又增加了治療難度。VSD能夠充分隔絕外界細(xì)菌再次污染的途徑，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，同時(shí)其密封性可使開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面[3]。通過負(fù)壓作用，促進(jìn)局部血流量顯著增大，刺激組織新生，療效顯著。

　3.1小兒深Ⅱ度燒傷的臨床特點(diǎn)及治療機(jī)制

　　Roeder等[4]研究認(rèn)為，目前臨床上治療深Ⅱ度燒傷的基本原則便是及時(shí)封閉創(chuàng)面，其主要靠皮膚的殘存附件，消除壞死組織，加快創(chuàng)面上皮化。Potokar等[5]認(rèn)為創(chuàng)面感染和皮片下血腫已成為植皮失敗的重要原因，而由半透膜和VSD材料所組成的密閉系統(tǒng)可將開放的創(chuàng)面轉(zhuǎn)換成閉合性創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，同時(shí)，可使創(chuàng)面原有的壞死物質(zhì)和細(xì)菌在持續(xù)負(fù)壓吸引下得到有效清除，而單向性半透膜形成了防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了引流和開放換藥導(dǎo)致的感染和污染。本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的瘢痕生長率為10.0%，低于對(duì)照組的33.3%（P<0.05），表明VSD技術(shù)通過減少創(chuàng)傷，從而使瘢痕增生程度明顯減少。王楷等[6]的研究報(bào)道將VSD技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重的深Ⅱ度傷創(chuàng)面療效更佳，本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因，筆者認(rèn)為相對(duì)于常規(guī)的換藥、清創(chuàng)、植皮修復(fù)方法來說，可以對(duì)感染進(jìn)行有效控制，去除壞死殘留組織。清創(chuàng)次數(shù)減少，促進(jìn)肉芽組織生長，病程縮短，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)使換藥次數(shù)減少，甚至無需換藥，使患兒痛苦被極大地減輕，減少發(fā)生交叉和醫(yī)源性感染，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。此外，在植皮之后繼續(xù)使用VSD技術(shù)，在適宜的負(fù)壓作用下，可以將皮片良好地黏附于創(chuàng)面，使植皮成活率增加，加強(qiáng)創(chuàng)面引流。本研究中，筆者將首次換藥的時(shí)間由感染創(chuàng)面植皮術(shù)后3~4d延遲到5~7d，VSD材料打開后，植皮效果良好。

　　3.2早期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行VSD治療的優(yōu)勢(shì)分析

　　本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)變化均優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。與Klein[7]的血常規(guī)結(jié)果類似，一方面說明在一定程度上常規(guī)治療亦能起到一定的積極治療作用，另一方面筆者認(rèn)為其機(jī)制在于創(chuàng)面局部缺血或血運(yùn)障礙，使得創(chuàng)面修復(fù)過程中必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧不能通過血流運(yùn)輸?shù)絼?chuàng)面，反而使局部產(chǎn)生的大部分代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)淤積。而Flammiger等[8]的報(bào)道表明：VSD能明顯改善創(chuàng)面血流灌注，使創(chuàng)緣毛細(xì)血管數(shù)目得到有效提高，引起創(chuàng)面毛細(xì)血管管徑增大，加快血流，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管恢復(fù)到正常的組織結(jié)構(gòu)，有利于創(chuàng)面微循環(huán)血流速度的提高，進(jìn)而使創(chuàng)面血供增加，血循環(huán)改善。此外，該結(jié)果可能還與VSD減輕水腫[9-10]、抑制細(xì)菌繁殖、減緩機(jī)械牽拉作用[11]等因素關(guān)系密切。

　　總而言之，早期應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用VSD治療深Ⅱ度燒傷患兒，可有效改善其血液循環(huán)，增加創(chuàng)面愈合率，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少瘢痕組織生長，有利于提高患者的生存質(zhì)量。