負(fù)壓封閉式引流對(duì)小兒深Ⅱ度燒傷的療效評(píng)價(jià)-醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2010年1月~2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒。致傷原因:13例為火焰?zhèn)?7例為熱液傷;深Ⅱ度燒傷在2%~22%體表面積,平均8.4%體表面積。采用隨機(jī)抽取法分為兩組,對(duì)照組30例中,男18例,女12例,平均年齡(4.0±1.8)歲;實(shí)驗(yàn)組30例中,男19例,女11例,平均年齡(4.0±1.7)歲。兩組患兒治療前在性別、年齡、致傷原因等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用燒傷常規(guī)治療:即包括視全身情況抗感染、補(bǔ)液、剔除毛發(fā)、包扎清創(chuàng)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用VSD,按以下步驟進(jìn)行:①準(zhǔn)備引流物,清創(chuàng)后根據(jù)引流區(qū)的深度、長度和形狀大小,修剪VSD材料,可以用多塊VSD材料行大創(chuàng)面修復(fù),修剪時(shí)須注意VSD材料內(nèi)應(yīng)包含所有側(cè)孔以及VSD的多側(cè)孔引流管的端孔。使材料與創(chuàng)面、材料與材料連成一整體,便于封閉。②填充和封閉,引流區(qū)置入帶有引流管的VSD材料,確保需要引流的全部創(chuàng)面與VSD材料充分接觸,沒有空隙。可以從創(chuàng)緣或切口直接引出引流管,也可經(jīng)周圍正常組織戳孔引出。擦凈創(chuàng)面周圍皮膚,采用生物透明薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)口。③開放負(fù)壓,將引流管接通負(fù)壓裝置后開放負(fù)壓,采用醫(yī)院中心負(fù)壓吸引裝置,維持450~125mmHg(1mmHg=0.133kPa)負(fù)壓值(即0.060~0.017MPa),持續(xù)行負(fù)壓吸引直至VSD治療結(jié)束,療程為7~14d。
1.3隨訪
治療后隨訪1~2個(gè)月,方式為通過患者每周1次上醫(yī)院復(fù)查。檢測(cè)兩組患者治療前后的血常規(guī)即白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)變化,創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及不良反應(yīng)(低血壓、呼吸道梗阻、蘇醒延遲等)[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后血常規(guī)比較
隨訪期間兩組間比較,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)(即WBC,NC,RBC,Hb)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1兩組患者治療后血常規(guī)對(duì)比(x±s)
2.2兩組患者治療后創(chuàng)面療效比較
兩組間比較,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合率為(76.5±4.8)%,創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.9±2.6)d,均優(yōu)于對(duì)照組[(67.8±4.1)%、(23.9±2.8)d],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
表2兩組患者治療后創(chuàng)面療效變化(x±s)
2.3兩組患者治療后瘢痕生長率比較
兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的瘢痕生長率為10.0%,低于對(duì)照組的33.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81,P<0.05)。見表3。
表3兩組患者治療后瘢痕生長率比較(例)
注:與對(duì)照組比較,χ2=4.81,*P<0.05
2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
隨訪期間兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的不良預(yù)后發(fā)生率為10.0%,低于對(duì)照組的36.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.96,P<0.05)。見表4。
表4兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)
注:與對(duì)照組比較,χ2=5.96,*P<0.05
3討論
燒傷治療可為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面自行愈合。而傳統(tǒng)的治療方法是通過多次換藥來完成的,既增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生,又增加了治療難度。VSD能夠充分隔絕外界細(xì)菌再次污染的途徑,避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”,同時(shí)其密封性可使開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面[3]。通過負(fù)壓作用,促進(jìn)局部血流量顯著增大,刺激組織新生,療效顯著。
3.1小兒深Ⅱ度燒傷的臨床特點(diǎn)及治療機(jī)制
Roeder等[4]研究認(rèn)為,目前臨床上治療深Ⅱ度燒傷的基本原則便是及時(shí)封閉創(chuàng)面,其主要靠皮膚的殘存附件,消除壞死組織,加快創(chuàng)面上皮化。Potokar等[5]認(rèn)為創(chuàng)面感染和皮片下血腫已成為植皮失敗的重要原因,而由半透膜和VSD材料所組成的密閉系統(tǒng)可將開放的創(chuàng)面轉(zhuǎn)換成閉合性創(chuàng)面,保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境,同時(shí),可使創(chuàng)面原有的壞死物質(zhì)和細(xì)菌在持續(xù)負(fù)壓吸引下得到有效清除,而單向性半透膜形成了防止細(xì)菌入侵的屏障,有效地預(yù)防了引流和開放換藥導(dǎo)致的感染和污染。本研究中兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的瘢痕生長率為10.0%,低于對(duì)照組的33.3%(P<0.05),表明VSD技術(shù)通過減少創(chuàng)傷,從而使瘢痕增生程度明顯減少。王楷等[6]的研究報(bào)道將VSD技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重的深Ⅱ度傷創(chuàng)面療效更佳,本研究中兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組,而創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因,筆者認(rèn)為相對(duì)于常規(guī)的換藥、清創(chuàng)、植皮修復(fù)方法來說,可以對(duì)感染進(jìn)行有效控制,去除壞死殘留組織。清創(chuàng)次數(shù)減少,促進(jìn)肉芽組織生長,病程縮短,減少創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)使換藥次數(shù)減少,甚至無需換藥,使患兒痛苦被極大地減輕,減少發(fā)生交叉和醫(yī)源性感染,減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。此外,在植皮之后繼續(xù)使用VSD技術(shù),在適宜的負(fù)壓作用下,可以將皮片良好地黏附于創(chuàng)面,使植皮成活率增加,加強(qiáng)創(chuàng)面引流。本研究中,筆者將首次換藥的時(shí)間由感染創(chuàng)面植皮術(shù)后3~4d延遲到5~7d,VSD材料打開后,植皮效果良好。
3.2早期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行VSD治療的優(yōu)勢(shì)分析
本研究中兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)變化均優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。與Klein[7]的血常規(guī)結(jié)果類似,一方面說明在一定程度上常規(guī)治療亦能起到一定的積極治療作用,另一方面筆者認(rèn)為其機(jī)制在于創(chuàng)面局部缺血或血運(yùn)障礙,使得創(chuàng)面修復(fù)過程中必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧不能通過血流運(yùn)輸?shù)絼?chuàng)面,反而使局部產(chǎn)生的大部分代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)淤積。而Flammiger等[8]的報(bào)道表明:VSD能明顯改善創(chuàng)面血流灌注,使創(chuàng)緣毛細(xì)血管數(shù)目得到有效提高,引起創(chuàng)面毛細(xì)血管管徑增大,加快血流,從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管恢復(fù)到正常的組織結(jié)構(gòu),有利于創(chuàng)面微循環(huán)血流速度的提高,進(jìn)而使創(chuàng)面血供增加,血循環(huán)改善。此外,該結(jié)果可能還與VSD減輕水腫[9-10]、抑制細(xì)菌繁殖、減緩機(jī)械牽拉作用[11]等因素關(guān)系密切。
總而言之,早期應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用VSD治療深Ⅱ度燒傷患兒,可有效改善其血液循環(huán),增加創(chuàng)面愈合率,減少創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少瘢痕組織生長,有利于提高患者的生存質(zhì)量。
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