單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析-醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
兩組患者共52例,其中,男22例,女30例。將納入的病例分為單側(cè)椎弓根固定組24例,其中,男10例,女14例;年齡40~70歲,平均50.5歲;病程6~60個(gè)月,平均20個(gè)月;累及病變節(jié)段L4~513例,L5~S111例。雙側(cè)椎弓根固定組28例,其中,男12例,女16例;年齡42~75歲,平均52歲;病程6~70個(gè)月,平均24個(gè)月;病變節(jié)段L4~517例,L5~S111例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2方法
全身麻醉或硬膜外麻醉(全麻38例,硬膜外14例),俯臥位于脊柱外科手術(shù)架上,以髓核突出棘突間隙為中心作后正中縱形切口,依次剝離骶棘肌,暴露棘突、椎板、上下小關(guān)節(jié)突。單側(cè)椎弓根固定組:以橫突中點(diǎn)定位法及人字嵴定位法定位,并用C形臂X線機(jī)準(zhǔn)確定位后,于患側(cè)置入椎弓根螺釘,然后咬除患側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),擴(kuò)大椎管減壓,摘除椎間盤;雙側(cè)椎弓根固定組:以橫突中點(diǎn)定位法及人字嵴定位法定位,并用C形臂X線機(jī)準(zhǔn)確定位后,分別于雙側(cè)椎弓根置入螺釘,然后咬除棘突、雙側(cè)椎板及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),擴(kuò)大椎管減壓,完全摘除椎間盤。兩組在摘除椎間盤后,用椎間撐開(kāi)器依次將椎間隙撐開(kāi)至適當(dāng)程度,用絞刀和刮刀清除椎間上、下側(cè)終極軟骨,用試模測(cè)量確定椎間融合器大小,將自體骨處理成小骨粒壓實(shí)打入合適的融合器內(nèi),多余的骨粒先置入椎間隙前部,壓實(shí)后置入融合器,融合器后緣低于椎體后緣3mm,最后安裝連接棒,適當(dāng)加壓,使椎間融合器緊嵌于上、下終極之間,放置引流,縫合切口,結(jié)束手術(shù)。
1.3術(shù)后處理
術(shù)后1~2d拔除引流,常規(guī)使用抗生素3~7d,使用地塞米松3d,以減輕神經(jīng)的創(chuàng)傷性水腫,術(shù)后2周拆線,拆線后在腰圍保護(hù)下下床適當(dāng)活動(dòng),加強(qiáng)腰背肌和雙下肢功能鍛煉,腰圍保護(hù)3個(gè)月。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
按照日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)分法及腰痛指數(shù)(ODI)功能評(píng)分[1-2],JOA評(píng)分好轉(zhuǎn)率>75%為優(yōu),50%~75%為良,25%~49%為中,0~24%為差;并比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、融合率的情況,對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪進(jìn)行比較。探討不同術(shù)式患者上述參數(shù)間的差異。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有病例均順利完成手術(shù),52例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為12~20個(gè)月,平均16個(gè)月。術(shù)前JOA評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同組末次隨訪時(shí)評(píng)分與術(shù)前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),末次隨訪時(shí)評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。JOA評(píng)分改善率、優(yōu)良率、融合時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1~2)。兩組末次隨訪ODI評(píng)分比術(shù)前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組術(shù)前和末次隨訪比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。隨訪結(jié)果表明兩組患者內(nèi)固定椎體均骨性融合,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在平均住院天數(shù)方面相差不大(單側(cè)10.5d,雙側(cè)11.3d),但單側(cè)椎弓根固定組的住院費(fèi)用明顯低于雙側(cè)椎弓根固定組[單側(cè)(28170.00±171.30)元,雙側(cè)(37070.00±84.39)元]。兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表4)。
3討論
腰椎間盤突出是臨床常見(jiàn)的脊柱外科疾病,椎體及椎間盤的不穩(wěn)定是引起椎間盤突出的主要原因,雖然椎板開(kāi)窗減壓、髓核摘除等手術(shù)能夠改善大部分椎間盤突出患者的臨床癥狀,但是對(duì)于椎體不穩(wěn)定較為突出以及伴有椎管狹窄等患者,常不能取得滿意的臨床療效,腰椎融合術(shù)加螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠改善患者椎體的不穩(wěn)定狀態(tài),能夠改善患者臨床治療效果。
椎間融合器的應(yīng)用是一種新的脊柱融合技術(shù),適用于①腰椎間盤髓核摘除術(shù)中減壓范圍大,破壞椎間小關(guān)節(jié),導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的患者;②Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脫[3];③下腰椎單節(jié)段患者;④LDH并發(fā)椎管狹窄須行椎管減壓術(shù)者;⑤術(shù)前X線攝片示椎體退行性改變或動(dòng)態(tài)片顯示有節(jié)段不穩(wěn)。椎間融合器的優(yōu)點(diǎn)是支撐和穩(wěn)定前柱、撐開(kāi)椎間隙、恢復(fù)椎間盤與椎間孔的高度和恢復(fù)腰椎生理曲度[4];避免傳統(tǒng)植骨的遠(yuǎn)期植骨塊塌陷;提供即刻與遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性;其空隙可供松質(zhì)骨長(zhǎng)入,獲得充足血供。研究證實(shí)椎弓根釘棒內(nèi)固定加椎體間融合器融合手術(shù)對(duì)脊柱的前柱、中柱和后柱均起到穩(wěn)定的作用,這種術(shù)式維持了椎間隙高度,符合腰椎生物力學(xué)的要求,并且椎間融合可以分擔(dān)80%的軸向載荷,減少了斷釘?shù)陌l(fā)生率,因此兩者結(jié)合可以相互增強(qiáng)[5-6]。既往的研究結(jié)果顯示[7-8],在進(jìn)行椎弓根螺釘固定時(shí),采用單側(cè)及雙側(cè)固定的效果無(wú)明顯差異,但是在采用單側(cè)固定時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小,對(duì)術(shù)中出血量及患者術(shù)后恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn),單側(cè)固定均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)手術(shù)治療復(fù)發(fā)的椎間盤突出患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn),單枚融合器與雙側(cè)固定雙枚融合器融合均能取得滿意的效果[9-10],顯然采用單枚融合期能夠減少手術(shù)的創(chuàng)傷。
在對(duì)本組資料分析中發(fā)現(xiàn),在對(duì)椎間盤突出患者進(jìn)行治療過(guò)程中,采用單側(cè)內(nèi)固定能夠取得同雙側(cè)內(nèi)固定相同的椎體融合效果,兩組患者的JOA評(píng)分及ODI評(píng)分具獲得滿意的改善,單側(cè)內(nèi)固定能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷,在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上也具有明顯的優(yōu)勢(shì),但是在臨床應(yīng)用上仍應(yīng)該實(shí)行個(gè)體化的治療原則,對(duì)于多間隙或伴有雙側(cè)肢體癥狀、椎體不穩(wěn)定較為明顯以及手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者,應(yīng)該采用雙側(cè)內(nèi)固定更為穩(wěn)妥,在臨床治療過(guò)程中要依據(jù)術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)及患者的椎體情況選擇手術(shù)方式。
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