醫(yī)患糾紛處理對策
經(jīng)濟(jì)社會讓人生價值取向偏重經(jīng)濟(jì)利益,醫(yī)療也是一種服務(wù)。也是一種商品,付錢了就有消費(fèi)者的權(quán)利,對服務(wù)進(jìn)行評價乃至維權(quán)成為人們普遍的想法,加之二十年前失敗的醫(yī)改,讓醫(yī)療的公益性形象所剩無幾,有這種想法很正常。
(二)法律環(huán)境
1.現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定有下列情形之一的,不屬于醫(yī)療事故:(1)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;(2)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?;蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;(4)無過錯輸血感染造成不良后果的;(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;(6)因不可抗力造成不良后果的。第四十九條不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這些規(guī)定使得衛(wèi)生行政部門如果偏袒醫(yī)方,會有足夠的解釋空間,處理結(jié)果與民事法律規(guī)定相差甚遠(yuǎn),所以很多醫(yī)生認(rèn)為法律環(huán)境對醫(yī)方利好而動輒以患者體質(zhì)特殊、醫(yī)學(xué)技術(shù)解決不了來辯解自己的過錯,實際上現(xiàn)行的法律對醫(yī)療事故處理條例的執(zhí)行知識參考,醫(yī)方在這方面往往認(rèn)識不足,導(dǎo)致與社會認(rèn)知相距較遠(yuǎn)。
2.另外一方面,人們維權(quán)意識的逐漸提高,對于醫(yī)院的一些不合法,不符合醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)的過失行為,理所當(dāng)然的受到患者及其家屬的質(zhì)疑,由于患者及其家屬對醫(yī)療知識的缺乏,把醫(yī)院在治療過程中的某些正常無過錯行為而出現(xiàn)的意外結(jié)果,在社會上找人咨詢,而部分“律師”為了經(jīng)濟(jì)利益的挑訴行為也導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加。
(三)媒體原因
宣傳媒體的廣泛發(fā)展,因為醫(yī)患糾紛容易引起關(guān)注,往往成為媒體追逐的焦點(diǎn),報道案例多,醫(yī)患雙方把本來不具有可比性的案例強(qiáng)行進(jìn)行比照,加劇了醫(yī)患雙方矛盾解決的難度。由于當(dāng)事人是在醫(yī)患糾紛發(fā)生后才著手向有關(guān)人員進(jìn)行咨詢,查找法律依據(jù)和有關(guān)案例,時間緊,任務(wù)急和對案情了解的不系統(tǒng),即便是有時找律師和專業(yè)人士咨詢,難免會出現(xiàn)與自己的案情不相符合的情況。增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
(四)醫(yī)方原因
1.醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益,擴(kuò)大治療、責(zé)任心下降,也是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因。醫(yī)院為了追求效益,小病大治、大病長治現(xiàn)象時有發(fā)生,抗生素使用泛濫已經(jīng)很普遍,動輒全身檢查已經(jīng)成為常態(tài)雖然有時從循證醫(yī)學(xué)的角度講這種治療挑不出毛病,但給群眾的感覺很不好,造成醫(yī)患對立。
2.從醫(yī)療角度看發(fā)生原因。中外兩個醫(yī)患關(guān)系調(diào)查《醫(yī)師報》和醫(yī)師網(wǎng)2008.10.23報道:一項對500名醫(yī)生進(jìn)行的名為“你快樂嗎?”的調(diào)查中,64%的醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意,49.6%快樂不起來和無所謂,只有20.5%的醫(yī)生感到快樂。英國《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》也有過對90個國家和地區(qū)1400名醫(yī)生進(jìn)行的“醫(yī)生為何不happy的調(diào)查,感到不happy的占57.8%,無所謂的占22%,happy的只有20.2%。醫(yī)生有對抗情緒。
3.醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)患關(guān)系的影響。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)療服務(wù)成為巨大產(chǎn)業(yè)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了醫(yī)患利益一致傳統(tǒng)、患者行使知情選擇和決定權(quán)成為可能、人們重視健康出現(xiàn)了新的理念和要求、醫(yī)學(xué)的發(fā)展同時也增加受到損害風(fēng)險
(五)患方原因
醫(yī)療服務(wù)面向多層次、多樣化的需求。醫(yī)療服務(wù)還是一種“只有更好,沒有最好”的服務(wù),它面對的是多層次、多樣化的需求。若干年前,當(dāng)“看病難”還是一種普遍的社會抱怨時,兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也會覺得“幸福”。而現(xiàn)在,人們希望醫(yī)院有適宜自己的更好的軟硬件環(huán)境。對醫(yī)療效果過高的期望值,加上對醫(yī)療高風(fēng)險的認(rèn)知缺乏,許多病人與醫(yī)院的糾紛就因此引發(fā)。
四、預(yù)防與解決的建議
從糾紛的現(xiàn)狀和產(chǎn)生的原因來看,作為醫(yī)患糾紛的醫(yī)方并不能將所有的醫(yī)療糾紛發(fā)生因素消除,怎樣做才能避免糾紛的發(fā)生和糾紛發(fā)生,從預(yù)防的角度講我認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)采取主動,醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的,而患者的期望是無限的。我們不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性,而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高,一旦出現(xiàn)意外,很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突。現(xiàn)在,不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能,希望醫(yī)生徹底解決病痛,其實醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事:減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。要預(yù)防糾紛從加強(qiáng)管理練內(nèi)功和醫(yī)患溝通入手。
練內(nèi)功方法:(1)加強(qiáng)法制教育,醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視防范醫(yī)療糾紛工作,使廣大醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺遵守法律法規(guī)的習(xí)慣,以減少由于法制觀念不強(qiáng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。如舉辦法律知識講座、邀請專家講學(xué)等。做到人人知法、懂法,從法律角度講解職業(yè)責(zé)任,強(qiáng)化法律觀念,明確工作職責(zé)與法律責(zé)任的關(guān)系,以約束自身行為。(2)針對醫(yī)患糾紛的存在,提高準(zhǔn)入門檻,獨(dú)立值班醫(yī)務(wù)人員必須是取得資格證后,經(jīng)考核合格方可上崗。(3)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評,建立長效機(jī)制。
醫(yī)患溝通首先是科主任與護(hù)士長與病人的溝通,科主任和護(hù)士長對患者的態(tài)度,直接影響著醫(yī)護(hù)人員對患者的態(tài)度,因此領(lǐng)導(dǎo)的示范作用非常重要。此外,大部分醫(yī)護(hù)人員愿意在臨床能力上下功夫,但卻容易忽視患者的感受,其結(jié)果往往是患者產(chǎn)生了抵觸情緒,而醫(yī)護(hù)人員自己卻渾然不覺。目前,醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏與患者溝通的能力和技巧,亟須得到相關(guān)的培訓(xùn)。定期舉辦醫(yī)患互動會,讓醫(yī)護(hù)人員介紹自己的教育培訓(xùn)背最和特長,可以增加患者的信任和了解。同時進(jìn)行換位思考,角色互換,可以增加相互理解?;ベ浶《Y品可以增加醫(yī)患之間的感情。我院部分病區(qū)曾經(jīng)舉辦過兩次醫(yī)患互動會,不但消除了隔閡和某些不滿,也轉(zhuǎn)變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)觀念。
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