一起金黃色葡萄球菌所致食物中毒的調(diào)查分析-醫(yī)學(xué)調(diào)查論文

2010年8月10日我中心接到一家醫(yī)院報(bào)告，該院接診了5例胃腸炎患者，懷疑為細(xì)菌性食物中毒。我們采集了中毒病例的嘔吐物、肛拭子、剩余食物以及廚房用具棉拭子作微生物檢測(cè)，結(jié)果在嘔吐物、肛拭子、剩余食物以及廚房用具棉拭子中均分離出金黃色葡萄球菌，由此確認(rèn)本次食物中毒系由金黃色葡萄球菌所致，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下：
1.1基本情況：5例患者均為出租屋住戶，發(fā)病前有共同進(jìn)餐史。進(jìn)餐后36先后出現(xiàn)嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀：根據(jù)臨床癥狀和患者食譜調(diào)查，初步診斷為細(xì)菌性食物中毒。
1.2臨床癥狀：5例中毒患者有惡心、嘔吐、頭昏、畏寒、腹痛和腹瀉等消化道癥狀，均無(wú)發(fā)熱。最短潛伏期3、最長(zhǎng)潛伏期5、平均潛伏期4、嘔吐4〜6次，嘔吐物均為食物，腹瀉4〜5次，稀水樣便。查體：患者神志清楚，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。2.1樣品來(lái)源：到病家采集樣品10份，其中剩余食品2份，廚房用具棉拭子3份，患者嘔吐物樣品共2份，患者肛拭子3份。
2.2檢驗(yàn)方法：病原菌檢測(cè)同時(shí)采用05/74789一2003方法和4似？方法：金黃色葡萄球菌腸毒素檢測(cè)采用…乂、1045全自動(dòng)熒光酶標(biāo)免疫測(cè)試系統(tǒng)（2、154法）：金黃色葡萄球菌腸毒素分型采用反向被動(dòng)乳膠凝集法。
2.3檢驗(yàn)結(jié)果：采用05/74789-2003方法，10份樣本中有4份檢出金黃色葡萄球菌似？檢測(cè)結(jié)果與05/74789-2003方法檢測(cè)結(jié)果一致。4株金黃色葡萄球菌均檢出4型腸毒素（見(jiàn)表）。5例患者經(jīng)對(duì)癥治療、輸液和抗菌治療后，全部康復(fù)出院。
3.討論
金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)的食源性致病菌，能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)腸毒素。近年來(lái)金黃色葡萄球菌耐藥株的大量出現(xiàn)，造成臨床治療困難、交叉感染、食物中毒的機(jī)會(huì)增大，由其引起的食物中毒占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的。金黃色葡萄球菌中毒的實(shí)質(zhì)是耐熱腸毒素中毒，只有檢測(cè)出腸毒素，才能為金黃色葡萄球菌中毒下最后的定義。因此開(kāi)展對(duì)金黃色葡萄球菌腸毒素檢測(cè)，對(duì)食物中毒檢驗(yàn)提供理論依據(jù)具有重要的意義。
本起食物中毒的主要癥狀與一般描述的金葡菌食物中毒基本相同。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，認(rèn)為中毒事件與金黃色葡萄球菌污染剩飯有關(guān)。在本次調(diào)查所采集患者的嘔吐物及剩飯中，能檢出相同的病原菌。提示在作疑似細(xì)菌性食物中毒調(diào)查時(shí)，必須堅(jiān)持在用藥前采取足量嘔吐物、剩余食物便等標(biāo)本，以提高對(duì)食物中毒病原菌的檢出率0。
本次食物中毒患者有共同進(jìn)餐史，發(fā)病潛伏期接近，發(fā)病癥狀相似，均為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等消化道癥狀，同時(shí)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在患者肛拭子、剩余食品和廚房用具中均檢出金黃色葡萄球菌，且腸毒素檢測(cè)均為陽(yáng)性，分型為4型。按照葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)可以確認(rèn)本起中毒為金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒。