嬰幼兒先心病體外循環(huán)術后轉運的安全管理-醫(yī)學論文

確保患者在住院期間得到妥善的醫(yī)療護理和杜絕醫(yī)療護理工作中存在的安全隱患是醫(yī)院工作的核心，是每位醫(yī)護人員應盡的職責。讓先心病嬰幼兒最大限度地安全渡過圍手術期，體外循環(huán)術后的安全轉運則是圍手術期順利恢復的重要環(huán)節(jié)。術后從手術室到監(jiān)護室的轉運過程中由于只有短暫的幾分鐘，常被醫(yī)護人員所忽略，導致意外事件發(fā)生，為加強轉運的安全管理，我科分析總結了2005年11月〜2007年11月98例嬰幼兒體外循環(huán)術后在轉運過程中的各種意外情況和風險因素，認為不但要加強手術室和監(jiān)護室的合作協(xié)調(diào)，提高轉運人員的責任心，而且交接流程的安全、規(guī)范也是保障安全轉運的關鍵，現(xiàn)將安全轉運管理報告如下：1.臨床資料
我院2005年11月〜2007年11月，共完成嬰幼兒全麻低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術98例，年齡4個月〜3歲，體重4切〜184，其中1例重癥法四根治術返回忙0時因供氧不足致輕度缺氧，2例返回忙0后發(fā)現(xiàn)液體輸注速度過快，2例返回忙0后發(fā)現(xiàn)深靜脈置管回血或不通暢，1例泵活血管藥物的微量泵出現(xiàn)持續(xù)低電壓報警.1例因管道脫開使降壓藥物輸入不確切致血壓過高，雖未造成嚴重后果，但部分環(huán)節(jié)影響到了呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。1.結果
我們結合臨床中存在的問題經(jīng)過分析、探討，逐漸完善規(guī)范了交接流程和強化責任到人制度，從轉運各環(huán)節(jié)著手，加強各環(huán)節(jié)密切銜接和準確到位，結果自2008年〜2009年，共完成嬰幼兒全麻低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術67例，無1例病人在轉運的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，為圍術期的順利恢復提供了一層安全保障。3安全轉運管理
3.1呼吸系統(tǒng)的安全管理。嬰幼兒呼吸儲備能力小，特別是對于重度肺動脈高壓和重癥畸形矯治術后的嬰幼兒對缺氧耐受性差，易致低血壓、心律失常、腦水腫、中樞性呼吸衰竭等，傳統(tǒng)醫(yī)用氧氣枕供氧壓力低，不能保證轉運途中供氧充足，摒棄氧氣枕改用供養(yǎng)壓力充足的小氧氣筒則大大提高和保證了危重癥嬰幼兒轉運的安全性。
3.2管道的安全管理。嬰幼兒血管纖細，動靜脈穿刺置管難度比成人大的多，并且心內(nèi)直視術后患兒病情復雜變化快，為避免緊急情況下因動脈測壓管路脫出和深靜脈輸液不通暢而延誤搶救與治療，為了保證各個環(huán)節(jié)的醫(yī)護人員都能以高度的責任心做好管道的管理，于是巡回護士和監(jiān)護室護士之間嚴格執(zhí)行交接雙簽名制度，并且對于每個返回忙口的病人忙口護士都要用備好的肝素水試各動靜脈通路是否通暢，便于出現(xiàn)問題分清責任，并責任到人，提高和強化了各環(huán)節(jié)醫(yī)護人員的責任感和醫(yī)療風險意識。
3.3 循環(huán)的安全管理。嬰幼兒先心病體外循環(huán)術后早期，特別是復雜先心病畸形矯治術后，循環(huán)極不穩(wěn)定，經(jīng)常有多種活血管藥物同時應用維持循環(huán)穩(wěn)定，為了避免患兒返回忙口后接著給手術室替換下微量泵會引起循環(huán)波動，嚴格規(guī)定嬰幼兒手術中及轉運都用忙口的微量泵。為了避免途中所用微量泵出現(xiàn)電池電量低影響藥物的泵入，嚴格規(guī)定由忙0專門負責機器的護士對微量泵定時充電，保證電源充足，堅決杜絕了蓄電池電壓低的現(xiàn)象。