惡性血液病患者深部真菌感染臨床分析及護(hù)理干預(yù)-醫(yī)學(xué)論文

對高危人群進(jìn)行監(jiān)測。深部真菌感染一旦發(fā)生，往往病情危重、治療費(fèi)用高，死亡率高，因此應(yīng)提高認(rèn)識，對高?；颊弑３志?。密切觀察病員的體溫變化；觀察病員有無咳嗽、咳痰，胸痛等呼吸道癥狀；觀察口腔粘膜有無白色菌斑、大小便顏色性狀；如有下列表現(xiàn)應(yīng)警惕真菌感染可能⑵：①廣譜抗生素治療無效的發(fā)熱。②X線不能解釋的團(tuán)塊狀陰影或片狀影。③對原發(fā)病的診治過程中新出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀、體征。④影像學(xué)檢查提示有肺部病變，在抗生素治療過程中病情惡化。⑤與基礎(chǔ)疾病無關(guān)的出血，如尿道、呼吸道、消化道出血。⑥患者的痰液呈白色膠凍狀，可拉成絲，尿中出現(xiàn)絮狀沉淀。⑦在口咽部黏膜形成的白色菌斑。以上情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并正確留取標(biāo)本檢查，以早期發(fā)現(xiàn)真菌感染。
易感部位的預(yù)防護(hù)理：〔1〕口腔護(hù)理：口腔溫度、濕度利于真菌生長，因此，對于高危病人入院后即給予口腔護(hù)理干預(yù)：①晨起、飯前、飯后、睡前先用軟毛牙刷刷牙再用口泰液含漱，應(yīng)用抗菌藥物和激素期間加用碳酸氫鈉含漱，含漱方法：吸漱口液后頭后仰，使漱口液流到咽喉部，停留15-30秒，然后再讓漱口液在口腔內(nèi)含漱2〜3010，吐出。②每天觀察口腔豁膜有無潰瘍、膿點(diǎn)、白膜，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞….5X109/1時行口腔護(hù)理2次/‘〔2〕呼吸道管理：鼓勵能下床的病員床邊活動，協(xié)助臥床病員翻身、拍背1非痰1^/2、教會其有效咳嗽、咳痰。對痰液粘稠者予霧化吸入以稀釋痰液，必要時用吸痰器吸出痰液，保持呼吸道通暢?！?〕泌尿道感染預(yù)防護(hù)理：化療期間鼓勵病員多飲水，做好會陰護(hù)理，女性病人月經(jīng)期間每日以1/2000洗必泰清洗。盡量縮短留置尿管時間，保證尿液的引流通暢，做好尿管護(hù)理，防止逆行感染。
遵醫(yī)囑早期使用抗真菌藥物治療。①護(hù)士掌握用藥知識:使用前仔細(xì)閱讀說明書、掌握作用機(jī)理、正確用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，按規(guī)定時間給藥，觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。②正確配置和輸注：伊曲康唑注射液是近年來研發(fā)的抗真菌的新藥，價格昂貴，必須按如下要求配置和輸注：用注射器將伊曲康唑25；^全部抽出，注入包裝內(nèi)專用50；^生理鹽水袋中。再將輸液器接頭與包裝內(nèi)專用的延長管連接，然后用輸液泵輸注，速度為6001/小時，輸注1小時后停止，輸注后用20；^生理鹽水沖管。③注意觀察藥物的療效及副作用：口服氟康唑等藥物時，因?qū)ξ改c道有刺激，宜在飯后半小時服用，同時觀察病人有無惡心、嘔吐、厭油等癥狀，有無皮膚、鞏膜黃染，必要時對癥處理，防止藥物性肝炎的發(fā)生。
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。向患者講解保持病室潔凈的重要性、具體惜施、要求和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。指導(dǎo)患者做好自我防護(hù)，如減少探視及陪床人員，盡量減少外出次數(shù)，戴口罩防護(hù)。教會患者正確刷牙、漱口（鼓漱方法）、有效咳嗽及標(biāo)本的正確留取法。針
對不同文化層次，采取病人可以接受的形式，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使其意識到真菌感染的嚴(yán)重性，爭取病人合作。
隨著惡性血液病化療的廣泛使用以及異基因造血干細(xì)胞移植的大量開展，真菌感染率近年呈上升趨勢，正在成為惡性血液病患者的極大威脅，引起了越來越多的關(guān)注。流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)，絕大多數(shù)深部真菌感染的病原體屬條件致病菌，在機(jī)體免疫力降低時可致播散性系統(tǒng)感染。反復(fù)化療、長期廣譜抗生素的使用、糖皮質(zhì)激素的使用、高齡及合并糖尿病以及粒細(xì)胞缺乏是惡性血液系統(tǒng)疾病患者真菌感染的高危因素。深部真菌感染的基礎(chǔ)疾病構(gòu)成中，以急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病最多見，分別占33.35^028』冗。其它疾病包括骨髓增生異常綜合征、慢性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等。菌種分布中以包括白色念珠菌最常見，達(dá)48.655，其它依次為光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌和煙曲霉菌。與國內(nèi)邵劍峰^報(bào)道的資料相似。因此，對易感人群要提高警惕，加強(qiáng)觀察，早期采取預(yù)防性護(hù)理惜施。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，以避免交叉感染。
本文結(jié)果顯示肺部為惡性血液系統(tǒng)疾病患者深部真菌感染主要部位，其次為泌尿道，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此，加強(qiáng)消毒隔離管理及呼吸道管理非常重要。密切觀察高危患者呼吸系統(tǒng)的癥狀，及時通知醫(yī)生并正確留取痰標(biāo)本或協(xié)助患者作相關(guān)檢逛，密切關(guān)注檢查結(jié)果，擬定下一步護(hù)理計(jì)劃。深部真菌感染往往病情進(jìn)展迅速，死亡率可高達(dá)30〜805。。因此對高危病人一旦懷疑有深部真菌感染存在，就應(yīng)采取早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。近年來抗真菌藥物越來越多，而價格昂貴，因此，必須加強(qiáng)對新藥的學(xué)習(xí)，掌握其正確用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的防治，以保誣藥物的療效及安全使用。此外，合理使用抗生素，加強(qiáng)患者的支持治療，增強(qiáng)其抵抗力力也是預(yù)防惡性血液病患者深部真菌感染的重要惜施。