銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效-醫(yī)學(xué)論文
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥。多數(shù)長期糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)DPN,其患病率為47%~90%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病臨床可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng),嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,是致殘的主要因素之一[2]。目前,DPN尚無特效治療方法[3]。筆者于2009年6月~2011年5月采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病46例,取得了滿意的臨床效果,并與應(yīng)用甲鈷胺治療進(jìn)行比較研究?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2009年6月~2011年5月在我院住院或門診治療確診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者92例作為研究對象。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且符合《糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療》[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),即具備糖尿病所導(dǎo)致的肢體麻木、針刺樣、蟻?zhàn)吒?、刀割樣或燒灼樣疼痛、肌肉無力或萎縮、姿態(tài)不穩(wěn)等下肢神經(jīng)病變的癥狀,四肢末梢感覺和運(yùn)動(dòng)異?;蚋杏X障礙;查體可見踝反射消失,足部感覺減退,末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,并且以上改變均呈對稱性;神經(jīng)電生理檢查示:神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減慢,下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)<45m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)<40m/s[6]。同時(shí)能夠排除其他疾病所引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無肝、腎、心、腦等臟器功能異常,未見糖尿病急性并發(fā)癥。將入組的92例患者按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為兩組。觀察組46例中,男26例,女20例;年齡36~67歲,平均(52.8±6.5)歲;糖尿病病程(8.2±2.7)年,DPN病程(3.1±1.6)年。對照組46例中,男24例,女22例;年齡38~65歲,平均(54.1±6.4)歲;糖尿病病程(7.9±3.3)年,DPN病程(2.9±1.8)年。兩組患者在年齡、性別、病型、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者入組前所采用的糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療方案不變,并根據(jù)血糖水平酌情調(diào)整降糖藥物劑量,盡可能保持血糖達(dá)標(biāo),即空腹血糖(4.4~7.0mmol/L),餐后2h血糖(7.8~10.0mmol/L),并給予降壓、調(diào)脂等相關(guān)治療。對照組在上述治療上加用甲鈷胺0.5mg肌肉注射,1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,1次/d。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用4周評價(jià)療效。
1.3觀察指標(biāo)
應(yīng)用JD-3型肌電圖儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查,于兩組患者治療前后測量腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照湯小英主編《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理》[7]擬定,即顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或消失,深、淺感覺及膝腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較增加>5m/s或恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀、體征明顯改善,膝腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較有所增加,但增加未達(dá)到5m/s;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn),或臨床癥狀和體征無改變,甚至病情惡化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效比較
觀察組總有效率為91.30%,對照組總有效率為76.09%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組治療前后腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較
兩組治療前后腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);觀察組治療后,觀察組腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2兩組治療前后腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(x±s,m/s)
注:與治療前比較,#P<0.05,△P<0.01;與對照組比較,*P<0.05
2.3不良反應(yīng)
兩組患者在治療前和治療后做血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查,各項(xiàng)安全性指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常;治療后兩組患者的血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無顯著性變化。
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變常見于血糖長期未能理想控制者,通常情況下,血糖持續(xù)升高2~3年后臨床可以出現(xiàn)癥狀,且有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、發(fā)病率高的特點(diǎn)。目前,糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[8],多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上包括多元醇旁路的激活、局部血流微循環(huán)障礙、非酶促糖基化產(chǎn)物(ACE)的沉積、線粒體超氧化物產(chǎn)生過多、神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏及脂代謝紊亂等在內(nèi)的多因素共同作用的結(jié)果。筆者認(rèn)為,除以上機(jī)制外,還可能與糖尿病患者糖代謝紊亂引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),氧化應(yīng)激反應(yīng)使活性氧和自由基增多,血管和神經(jīng)細(xì)胞被破壞,細(xì)胞滲透壓升高,細(xì)胞腫脹、變性、壞死;同時(shí),血液的高凝狀態(tài)使血管管腔變窄,出現(xiàn)組織缺血缺氧,最終致使神經(jīng)的營養(yǎng)血管血流障礙而出現(xiàn)神經(jīng)病變。微血管病變已成為糖尿病慢性并發(fā)癥的主要致病因素之一。
甲鈷胺是目前臨床上常用于修復(fù)損傷的神經(jīng)組織、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的藥物,是一種維生素B12的甲基化活性制劑,可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝,能夠直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞,刺激軸漿蛋白質(zhì)合成,再上受損區(qū)域的軸突,有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變損傷神經(jīng)的修復(fù),改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀[9]。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物與雙密達(dá)莫精制而成的復(fù)方制劑。主要成分是銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。其中銀杏總黃酮苷對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)和強(qiáng)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素(ET)有明顯的抑制作用,擴(kuò)血管作用較強(qiáng);還能通過血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,使缺血區(qū)域血流量增加,改善局部的血液循環(huán),進(jìn)而發(fā)揮糾正因缺血、缺氧而造成的組織損傷的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究表明,銀杏達(dá)莫注射液具有調(diào)節(jié)血管張力、抑制毛細(xì)血管的高滲透性、清除自由基、改善末梢血液循環(huán)及機(jī)體代謝障礙的作用。銀杏達(dá)莫注射液與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用能夠起到疊加和互補(bǔ)作用,銀杏達(dá)莫注射液能夠更好地改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài),增加神經(jīng)血管的營養(yǎng)血供;促進(jìn)甲鈷胺損傷神經(jīng)纖維修復(fù)功能和軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)速度的恢復(fù)。本組研究結(jié)表明,銀杏達(dá)莫注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可以通過不同的作用途徑起到疊加和互補(bǔ)的作用,臨床癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善,且安全性大,值得臨床推廣應(yīng)用。
欄目分類
- 公立醫(yī)院高知識群體中黨員發(fā)展工作現(xiàn)狀、問題分析及對策研究
- 醫(yī)學(xué)生思想政治教育協(xié)同創(chuàng)新研究
- 加強(qiáng)醫(yī)院思政宣傳工作策略研究
- 無創(chuàng)腦機(jī)接口控制機(jī)械臂的原理及應(yīng)用分析
- 電解水對三種常見慢性疾病的輔助治療作用及臨床觀察
- 潰瘍性結(jié)腸炎的食療方法
- 西澳菲斯特農(nóng)場赤桉樹蜂蜜對血虛證模型小鼠的影響
- 海藻糖醫(yī)用敷貼的護(hù)膚功效研究
- 重組 III 型膠原蛋白在護(hù)膚品和藥械領(lǐng)域的應(yīng)用綜述
- 痤瘡發(fā)病機(jī)制以及痤瘡類護(hù)膚品研究
- 2025年中科院分區(qū)表已公布!Scientific Reports降至三區(qū)
- 2023JCR影響因子正式公布!
- 國內(nèi)核心期刊分級情況概覽及說明!本篇適用人群:需要發(fā)南核、北核、CSCD、科核、AMI、SCD、RCCSE期刊的學(xué)者
- 我用了一個(gè)很復(fù)雜的圖,幫你們解釋下“23版最新北大核心目錄有效期問題”。
- CSSCI官方早就公布了最新南核目錄,有心的人已經(jīng)拿到并且投入使用!附南核目錄新增期刊!
- 北大核心期刊目錄換屆,我們應(yīng)該熟知的10個(gè)知識點(diǎn)。
- 注意,最新期刊論文格式標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布,論文寫作規(guī)則發(fā)生重大變化!文字版GB/T 7713.2—2022 學(xué)術(shù)論文編寫規(guī)則
- 盤點(diǎn)那些評職稱超管用的資源,1,3和5已經(jīng)“絕種”了
- 職稱話題| 為什么黨校更認(rèn)可省市級黨報(bào)?是否有什么說據(jù)?還有哪些機(jī)構(gòu)認(rèn)可黨報(bào)?
- 《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)》論文投稿解析,難度指數(shù)四顆星,附好發(fā)選題!