氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效-醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
所有患者均于2005~2010年在我院住院治療,100例老年糖尿病合并肺病例其診斷均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標準(中華醫(yī)學(xué)會呼吸分,2006年會)[2],經(jīng)控制血糖,空腹血糖均≤7.0mmol/L,餐后2h血糖≤10.0mmol/L。實驗組50例,其中,男29例,女21例;平均年齡(67.4±4.3)歲。對照組50例,其中,男26例,女24例;平均年齡(68.1±4.2)歲。兩組在年齡、性別、病情輕重上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
100例患者均給予吸氧、吸痰、營養(yǎng)治療、體位引流及拍背翻身等常規(guī)治療及糖尿病基礎(chǔ)治療,均給予頭孢哌酮舒巴坦4.0g溶于0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注,1次/d。實驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液50mg/kg溶于0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。1周為1個療程,治療期間嚴密監(jiān)測兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.3觀察項目及療效評價標準
監(jiān)測體溫、膿痰、白細胞、胸片的復(fù)常率和復(fù)常時間。詳細記錄治療住院期間各類不良反應(yīng)。
治療1周后行療效評價??傮w治療效果評價參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,2006年)[2]。痊愈:癥狀、體征完全消失,血常規(guī)、X線胸片完全恢復(fù)正常,治療后癥狀體征評分減少≥80%。顯效:癥狀、體征獲得明顯改善,血常規(guī)、X線胸片結(jié)果基本正常,治療后癥狀體征評分減少<80%,≥50%。有效:癥狀、體征、血常規(guī)、X線胸片等有所改善,治療后癥狀體征評分減少≥20%,<50%。無效:患者病情沒有改善,甚至出現(xiàn)加重,治療后癥狀、體征評分減少<20%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均用SPSS14.0軟件處理,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,計量資料比較作t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組各自用藥1周后治療效果比較
各自用藥1周后,實驗組治愈率(70%)顯著高于對照組(30%),實驗組總體治療效果也顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組用藥1周后總體治療效果比較[n(%)]
注:與對照組比較,χ2=6.98,*P<0.05
2.2兩組用藥期間各指標復(fù)常率、復(fù)常時間比較
實驗組體溫、膿痰、白細胞、胸片復(fù)常率均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);實驗組以上各指標復(fù)常時間也均短于對照組(均P<0.05)。見表2。
2.3治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
治療過程中,實驗組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率合計比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.56,P>0.05)。見表3。
2.4兩組總住院時間比較
實驗組為總住院時間(251.5±22.5)h,對照組為(316.8±32.1)h,實驗組住院時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.3,P<0.05)。
3討論
3.1老年糖尿病合并肺炎的治療概述
老年糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常見的感染性疾病,由于老年糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能低下,對外界微生物的抵抗能力大為下降,老年人器官功能往往已衰退,在病原作用下容易損傷,因此,老年糖尿病合并肺炎患者往往起病較急,發(fā)展也較快,早發(fā)現(xiàn)、早治療是獲得良好治療效果的前提[3-4]。老年糖尿病患者支氣管平滑肌功能已大為衰退,支氣管黏膜表面纖毛運動能力下降,肺部感染時痰液等分泌物時常阻塞氣道,容易引起通氣障礙及換氣障礙,甚至引起機體病理生理狀況急劇惡化而進展至呼吸衰竭。此類患者,在給予敏感抗生素治療后,器官的功能也難以迅速恢復(fù),正常的呼吸道功能更是無法維持[5]。老年患者人為反復(fù)輔助吸痰,則容易損傷本身就十分薄弱的呼吸道黏膜,引起水腫、出血、疼痛等并發(fā)癥,甚至不可逆的功能障礙。因此,老年糖尿病合并肺炎的治療不僅僅是對因行抗生素治療,祛除痰液,清潔氣道,根除病灶也是十分必要的。因此,本實驗選取了強力祛痰藥氨溴索作為研究對象,探討其臨床應(yīng)用中是否能真正起以上輔助作用。
3.2氨溴索輔助治療老年糖尿病合并肺炎藥理學(xué)作用
氨溴索的藥理有效成分是鹽酸氨溴索。鹽酸氨溴索的藥理作用包括[6-7]:①調(diào)節(jié)支氣管黏膜中漿液和黏液分泌。氨溴索可裂解痰液中酸性黏多糖的纖維成分,從而增加黏膜黏多糖的分泌,水合度增加,痰黏稠度降低易于咳出。②有效抗氧化。氧自由基在體內(nèi)分布很廣,是誘導(dǎo)細胞凋亡的重要角色,大量氧自由基形成是黏膜損傷的表現(xiàn)之一。氨溴索可抑制老年肺炎患者支氣管肺泡灌洗液中氧自由基產(chǎn)生,還可減少過氧化物如過氧化氫等的形成,減少黏膜損傷。③減少肺泡的表面張力,保護肺實質(zhì)。氨溴索通過抑制肺泡Ⅱ型細胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì),減少肺泡表面張力以及黏液黏著力,從而保護肺泡穩(wěn)定,改善氣道黏膜上痰液的輸送。④有效對抗氣道炎癥。炎癥細胞合成及細胞因子、炎癥介質(zhì)的釋放,在肺部炎癥的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色,氨溴索可減少炎癥物質(zhì)的合成和釋放,并可抑制炎癥細胞在肺部的聚集。⑤提高抗生素的肺部濃度。氨溴索與抗生素同時使用時可使抗生素在肺部有效濃度升高,停留時間更長,發(fā)揮效果更為迅速,有明顯的協(xié)同作用。本研究中數(shù)據(jù)表明,各自用藥1周后,增加氨溴索治療的實驗組治愈率(70%)顯著高于對照組(30%),總體治療效果上實驗組也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。實驗組體溫、膿痰、白細胞、胸片復(fù)常率均優(yōu)于對照組(P<0.05);實驗組以上各指標復(fù)常時間也均短于對照組(P<0.05)。證實氨溴索的上述作用在實踐中得到體現(xiàn),提高了臨床療效,促進了患者康復(fù)。而且氨溴索的使用讓患者住院時間大為縮短(t=12.3,P<0.05),氨溴索價格較便宜,雖增加用藥但實際縮短了住院時間,減輕了經(jīng)濟負擔。氨溴索在本研究中并未顯示出嚴重的不良反應(yīng),與未使用的對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在臨床試驗中也未見報道[3-4]。其應(yīng)用較為安全,在正確使用時,能較好輔助治療作用,對老年糖尿病合并肺炎患者可促進康復(fù),提高治愈率,縮短住院時間,值得進一步臨床推廣。
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