注射用丹參凍干粉聯(lián)合低分子量肝素鈉治療缺血性結(jié)腸炎-醫(yī)學(xué)論文
缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis,IC)是由于結(jié)腸某一段供血不足或回流受阻,引起腸壁缺氧損傷導(dǎo)致的病變,好發(fā)于50歲以上的老年人[1-2]。注射用丹參凍干粉、低分子量肝素廣泛應(yīng)用于心腦血管病的治療,筆者嘗試將其應(yīng)用于缺血性結(jié)腸炎的治療,觀察其療效及對血流動力學(xué)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
所用觀察病例均來源于2007年10月~2010年5月我院消化內(nèi)科住院患者。30例患者中,男13例,女17例;平均64.5歲。將患者隨機分為對照組(15例)和治療組(15例)。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
①入選患者多為老年患者,突發(fā)腹痛、腹瀉、便血,左下腹為主,直腸指檢帶血,癥狀與體征不相符,高度懷疑缺血性結(jié)腸炎的患者。②病情重,年齡>70歲,有寒戰(zhàn)、高熱及中毒性休克疑有腸壞死者排除在外。③入選患者在48h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查,明確診斷,考慮IC為壞疽型者排除在外。④排除潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸憩室炎、細(xì)菌性腸炎、腸結(jié)核及血吸蟲腸病等。
1.3治療方法
對照組行常規(guī)治療,包括治療原發(fā)病,補充血容量,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,禁食和腸外營養(yǎng),胃腸減壓,吸氧及停用血管收縮劑、止血藥,補充復(fù)方谷氨酰胺、精氨酸,廣譜抗生素防治感染等治療,療程為10d。
治療組除常規(guī)治療外,聯(lián)合注射丹參凍干粉400mg,2次/d,靜脈點滴,低分子量肝素鈉5000U治療,1次/12h,療程10d。便潛血連續(xù)3次陰性為出血停止。治療前、治療后第10天抽血化驗血常規(guī),對比紅細(xì)胞壓積、血黏度的變化。第11天及出院1個月后復(fù)查結(jié)腸鏡。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)
療效評定標(biāo)準(zhǔn),顯效:腹痛、腹瀉及便血消失,血白細(xì)胞正常,便潛血陰性;有效:上述癥狀及體征、化驗指標(biāo),部分減輕或好轉(zhuǎn);無效:上述癥狀及體征、化驗指標(biāo),無改善或加重,需手術(shù)或介入治療或死亡、自動出院。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn),急性輕度:黏膜充血、水腫、無糜爛,計1分。急性輕至中度:充血水腫、有糜爛,計2分。急性中度:出現(xiàn)單個潰瘍,計3分。急性重度:多個潰瘍,計4分。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,采用雙側(cè)檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組腹痛及便潛血恢復(fù)時間比較
兩組腹痛及便潛血恢復(fù)時間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。
表1兩組腹痛及便潛血恢復(fù)時間比較(x±s,d)
2.2兩組血液紅細(xì)胞壓積、血液黏度、纖維蛋白原檢測
兩組治療前后血液紅細(xì)胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原比較,對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組治療前后差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);兩組在用藥后紅細(xì)胞壓積、血黏度等均有下降,治療組下降更顯著。見表2。
2.3兩組療效比較
治療組有效率為93.3%,對照組有效率為53.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4結(jié)腸鏡觀察
2.4.1兩組治療前結(jié)腸鏡檢查所見病變黏膜與正常黏膜之間分界清楚,節(jié)段性分布。多呈急性期表現(xiàn),黏膜蒼白水腫(假瘤征),瘀斑,黏膜下點狀出血,散在糜爛,節(jié)段性紅斑,部分嚴(yán)重者有黏膜青紫,發(fā)黑,偽膜形成,假息肉,不規(guī)則淺潰瘍形成。
2.4.2療程10d結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡對照組:黏膜大部分恢復(fù)正常,小部分潰瘍形成,呈縱形,表面覆炎性滲出物。治療組:腸黏膜恢復(fù)狀況明顯好于對照組,紅斑、點狀出血及散在糜爛消失,潰瘍界限清晰,面積明顯縮小,嚴(yán)重者腸腔略有狹窄。
2.4.3出院1個月后復(fù)查結(jié)腸鏡對照組:多數(shù)恢復(fù)正常,小部分呈慢性炎癥改變,血管網(wǎng)消失,黏膜呈顆粒狀,少數(shù)可見瘢痕及狹窄。嚴(yán)重病例仍有潰瘍及狹窄形成。治療組:1個月達(dá)100%。
2.4.4計算結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)(lesionindex,LI)治療前兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.38,P>0.05)。治療后治療組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.17,P<0.05),對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.37,P<0.05),治療組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.29,P<0.05)。見表4。
表4結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)評分及治療前后評分(例)
3討論
IC在老年人口中發(fā)病率較高,但年輕人也時有影響,近年來IC的發(fā)病率隨著人口老齡化的增加而逐年上升。結(jié)腸鏡是早期診斷的關(guān)鍵[3-7]。及早解除腸壁缺血狀態(tài),有利于盡快緩解和消除癥狀。研究表明,缺血過程中,腸黏膜受損,腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基,注射用丹參凍干粉擴(kuò)張微血管,降低紅細(xì)胞聚集性,提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性,清除氧自由基,對機體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用[8]。同時丹參素能抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性,抑制血小板聚集,具有抗血栓形成、調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放、對抗交感神經(jīng)的縮血管作用,同時提高纖溶酶活性,改善血液流變學(xué)特性,促進(jìn)纖維母細(xì)胞分化及膠原纖維形成,對過度增生的纖維母細(xì)胞有抑制作用。低分子量肝素鈉可降低血黏度,增加血管壁和血細(xì)胞表面的負(fù)電荷,降低血細(xì)胞聚集力和血液黏滯力,改善微循環(huán)[9],肝素還可降低血脂,減輕高凝狀態(tài)[10];低分子肝素還具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,防止血栓形成[11]的功能。
注射用丹參凍干粉在抗氧化、清除氧自由基的同時,有一定的抗血栓形成作用,但其有獨特的抗纖維化、抑制膠原過度沉積、增強其降解的能力,能減少缺血性結(jié)腸炎后期纖維狹窄的形成;肝素具有降低血黏度,減輕高凝狀態(tài),改善微循環(huán),及早解除腸壁缺血狀態(tài),但無抗纖維化及防止腸腔狹窄效果,筆者應(yīng)用注射用丹參凍干粉和低分子量肝素可明顯改善血流狀態(tài),增加微循環(huán)灌注,促進(jìn)腸黏膜的恢復(fù),達(dá)到預(yù)防和減少腸腔狹窄的發(fā)生。由此可見,注射用丹參凍干粉聯(lián)合低分子量肝素對缺血性結(jié)腸炎具有較好的治療作用。
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