注射用丹參凍干粉聯(lián)合低分子量肝素鈉治療缺血性結(jié)腸炎-醫(yī)學(xué)論文

缺血性結(jié)腸炎（ischemiccolitis，IC）是由于結(jié)腸某一段供血不足或回流受阻，引起腸壁缺氧損傷導(dǎo)致的病變，好發(fā)于50歲以上的老年人[1-2]。注射用丹參凍干粉、低分子量肝素廣泛應(yīng)用于心腦血管病的治療，筆者嘗試將其應(yīng)用于缺血性結(jié)腸炎的治療，觀察其療效及對血流動力學(xué)的影響。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　所用觀察病例均來源于2007年10月～2010年5月我院消化內(nèi)科住院患者。30例患者中，男13例，女17例；平均64.5歲。將患者隨機分為對照組（15例）和治療組（15例）。

　　1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

　　①入選患者多為老年患者，突發(fā)腹痛、腹瀉、便血，左下腹為主，直腸指檢帶血，癥狀與體征不相符，高度懷疑缺血性結(jié)腸炎的患者。②病情重，年齡＞70歲，有寒戰(zhàn)、高熱及中毒性休克疑有腸壞死者排除在外。③入選患者在48h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，明確診斷，考慮IC為壞疽型者排除在外。④排除潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸憩室炎、細(xì)菌性腸炎、腸結(jié)核及血吸蟲腸病等。

　　1.3治療方法

　　對照組行常規(guī)治療，包括治療原發(fā)病，補充血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，禁食和腸外營養(yǎng)，胃腸減壓，吸氧及停用血管收縮劑、止血藥，補充復(fù)方谷氨酰胺、精氨酸，廣譜抗生素防治感染等治療，療程為10d。

治療組除常規(guī)治療外，聯(lián)合注射丹參凍干粉400mg，2次/d，靜脈點滴，低分子量肝素鈉5000U治療，1次/12h，療程10d。便潛血連續(xù)3次陰性為出血停止。治療前、治療后第10天抽血化驗血常規(guī)，對比紅細(xì)胞壓積、血黏度的變化。第11天及出院1個月后復(fù)查結(jié)腸鏡。

　　1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腹痛、腹瀉及便血消失，血白細(xì)胞正常，便潛血陰性；有效：上述癥狀及體征、化驗指標(biāo)，部分減輕或好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀及體征、化驗指標(biāo)，無改善或加重，需手術(shù)或介入治療或死亡、自動出院。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

　　結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)，急性輕度：黏膜充血、水腫、無糜爛，計1分。急性輕至中度：充血水腫、有糜爛，計2分。急性中度：出現(xiàn)單個潰瘍，計3分。急性重度：多個潰瘍，計4分。

　　1.5統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用雙側(cè)檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組腹痛及便潛血恢復(fù)時間比較

　　兩組腹痛及便潛血恢復(fù)時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

　　表1兩組腹痛及便潛血恢復(fù)時間比較（x±s，d）

　　2.2兩組血液紅細(xì)胞壓積、血液黏度、纖維蛋白原檢測

　　兩組治療前后血液紅細(xì)胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原比較，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療前后差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；兩組在用藥后紅細(xì)胞壓積、血黏度等均有下降，治療組下降更顯著。見表2。

　　2.3兩組療效比較

　　治療組有效率為93.3%，對照組有效率為53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表３。

　　2.4結(jié)腸鏡觀察

　　2.4.1兩組治療前結(jié)腸鏡檢查所見病變黏膜與正常黏膜之間分界清楚，節(jié)段性分布。多呈急性期表現(xiàn)，黏膜蒼白水腫（假瘤征），瘀斑，黏膜下點狀出血，散在糜爛，節(jié)段性紅斑，部分嚴(yán)重者有黏膜青紫，發(fā)黑，偽膜形成，假息肉，不規(guī)則淺潰瘍形成。

　　2.4.2療程10d結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡對照組：黏膜大部分恢復(fù)正常，小部分潰瘍形成，呈縱形，表面覆炎性滲出物。治療組：腸黏膜恢復(fù)狀況明顯好于對照組，紅斑、點狀出血及散在糜爛消失，潰瘍界限清晰，面積明顯縮小，嚴(yán)重者腸腔略有狹窄。

　　2.4.3出院1個月后復(fù)查結(jié)腸鏡對照組：多數(shù)恢復(fù)正常，小部分呈慢性炎癥改變，血管網(wǎng)消失，黏膜呈顆粒狀，少數(shù)可見瘢痕及狹窄。嚴(yán)重病例仍有潰瘍及狹窄形成。治療組：1個月達(dá)100%。

　　2.4.4計算結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)（lesionindex，LI）治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.38，P＞0.05）。治療后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.17，P＜0.05），對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.37，P＜0.05），治療組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.29，P＜0.05）。見表４。

　　表４結(jié)腸黏膜損傷指數(shù)評分及治療前后評分（例）

　　3討論

　　IC在老年人口中發(fā)病率較高，但年輕人也時有影響，近年來IC的發(fā)病率隨著人口老齡化的增加而逐年上升。結(jié)腸鏡是早期診斷的關(guān)鍵[3-7]。及早解除腸壁缺血狀態(tài)，有利于盡快緩解和消除癥狀。研究表明，缺血過程中，腸黏膜受損，腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，注射用丹參凍干粉擴(kuò)張微血管，降低紅細(xì)胞聚集性，提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，清除氧自由基，對機體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用[8]。同時丹參素能抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板聚集，具有抗血栓形成、調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放、對抗交感神經(jīng)的縮血管作用，同時提高纖溶酶活性，改善血液流變學(xué)特性，促進(jìn)纖維母細(xì)胞分化及膠原纖維形成，對過度增生的纖維母細(xì)胞有抑制作用。低分子量肝素鈉可降低血黏度，增加血管壁和血細(xì)胞表面的負(fù)電荷，降低血細(xì)胞聚集力和血液黏滯力，改善微循環(huán)[9]，肝素還可降低血脂，減輕高凝狀態(tài)[10]；低分子肝素還具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，防止血栓形成[11]的功能。

　　注射用丹參凍干粉在抗氧化、清除氧自由基的同時，有一定的抗血栓形成作用，但其有獨特的抗纖維化、抑制膠原過度沉積、增強其降解的能力，能減少缺血性結(jié)腸炎后期纖維狹窄的形成；肝素具有降低血黏度，減輕高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，及早解除腸壁缺血狀態(tài)，但無抗纖維化及防止腸腔狹窄效果，筆者應(yīng)用注射用丹參凍干粉和低分子量肝素可明顯改善血流狀態(tài)，增加微循環(huán)灌注，促進(jìn)腸黏膜的恢復(fù)，達(dá)到預(yù)防和減少腸腔狹窄的發(fā)生。由此可見，注射用丹參凍干粉聯(lián)合低分子量肝素對缺血性結(jié)腸炎具有較好的治療作用。