中醫(yī)學(xué)的非實(shí)體性思維-醫(yī)學(xué)論文
關(guān)于中西醫(yī)學(xué)思維的比較研究,理論界大多從思維的方式、方法入手進(jìn)行。筆者認(rèn)為,換個(gè)研究角度,從中西醫(yī)學(xué)思維的核心理念入手進(jìn)行,對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。例如,何裕民教授在研究中醫(yī)的整合思維時(shí)論及一個(gè)研究案例,調(diào)查表明,在對(duì)回答雞、牛、草三者之間哪兩樣?xùn)|西關(guān)系最密切時(shí),有中國(guó)文化背景的人絕大多數(shù)選牛和草,而有美國(guó)文化背景的人卻選雞和牛[1]。筆者認(rèn)為,前者關(guān)注的是牛與草之間關(guān)系,是在關(guān)系中把握實(shí)體,而后者關(guān)注的是分類,把握的是實(shí)體,是在實(shí)體中把握關(guān)系,因而中西思維的差異之一是核心理念的差異:關(guān)系與實(shí)體。
1西醫(yī)學(xué)的實(shí)體性思維
西醫(yī)學(xué)從整體中各要素的分析入手來(lái)把握對(duì)象世界,本體與現(xiàn)象具有明確的限定性,在研究人的生命活動(dòng)規(guī)律時(shí),總是要追索生命活動(dòng)背后的最根本的實(shí)體性基礎(chǔ)。這種基礎(chǔ)不論是精神性的還是物質(zhì)性的,都是具有本體論意義的實(shí)體。
1.1精神性實(shí)體
西醫(yī)學(xué)在它的發(fā)展初期和中世紀(jì)時(shí)期,是將人的生命健康或疾病的狀態(tài)歸結(jié)為精神性實(shí)體的作用。例如,鬼神致病觀念認(rèn)為,鬼神或他人的靈魂進(jìn)入肉體就會(huì)導(dǎo)致生病?!妒ソ?jīng)·出埃及記》說(shuō),上帝可使人患麻風(fēng)和使人痊愈,而其《列王記下》說(shuō),天神散布瘟疫,一夜間使亞述人死亡18.5萬(wàn)人?;浇桃曇爸校松∈巧系蹖?duì)人的懲罰。這種鬼、神、靈魂都是精神性的實(shí)體,是異己的實(shí)體,治病就在于鏟除這種實(shí)體,或求上帝的寬恕。
1.2物質(zhì)性實(shí)體
西醫(yī)學(xué)在它的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)時(shí)代,則是尋求人的生命活動(dòng)的物質(zhì)性基礎(chǔ)。近現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)從總體上來(lái)說(shuō)是用觀察與實(shí)驗(yàn)的方法,以研究機(jī)體的物理、化學(xué)和生物學(xué)特性為基礎(chǔ),來(lái)探尋疾病的位置和原因,認(rèn)為疾病的根源在于物質(zhì)性實(shí)體的異常,疾病是一種客觀的實(shí)體,是外在的東西,是患者的異己[2]。莫干尼的病灶理念把疾病看成是局部損傷,認(rèn)為每一種疾病都有它相應(yīng)的病變部位并在某個(gè)器官內(nèi)。找病灶成為西醫(yī)診斷的最主要目標(biāo)。這種找病灶的思想是“西醫(yī)診斷學(xué)以及種種診斷技術(shù)和儀器的基礎(chǔ),其影響一直持續(xù)至今[3]”。在其后,魏爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)確認(rèn)了疾病的微物質(zhì)基礎(chǔ)。在西醫(yī)學(xué)視野中,無(wú)論是組織、器官、細(xì)胞、生物大分子,還是基因,都是物質(zhì)性的實(shí)體;無(wú)論是細(xì)胞免疫系統(tǒng)、體液免疫系統(tǒng),還是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),都是實(shí)體性的存在?!氨倔w論的疾病實(shí)體觀將疾病看成是身體各部分的損傷或器官的障礙[3]”,醫(yī)學(xué)的任務(wù)在于清除病灶,消滅病原體,修補(bǔ)損傷,或者置換實(shí)體。
西醫(yī)學(xué)的實(shí)體性思維,是從研究對(duì)象世界入手,分析其組成部分的內(nèi)部機(jī)制,追索決定人的生命狀態(tài)的實(shí)體性存在。即使探討整體與要素、要素與要素的關(guān)系時(shí),西醫(yī)學(xué)的立足點(diǎn)和著眼點(diǎn)仍在于實(shí)體,而不在于關(guān)系,是以有形宰制無(wú)形。
2中醫(yī)學(xué)的關(guān)系性思維
中醫(yī)學(xué)把人與自然看作是有機(jī)的整體,不是從整體的各要素的分析入手,而是從整體中各要素的關(guān)系入手來(lái)把握人的生命活動(dòng)、內(nèi)外環(huán)境中相互作用的各因素的聯(lián)結(jié)及其功能,并不關(guān)注決定這種聯(lián)系的最終實(shí)體。這就形成了中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的非實(shí)體性的辨證思維傳統(tǒng),與西醫(yī)學(xué)的實(shí)體性思維形成了鮮明的對(duì)照。
2.1關(guān)系性存在
關(guān)系是事物間相互聯(lián)系的必要因素,不同關(guān)系表現(xiàn)著事物的不同聯(lián)系方式,任何事物都處在和其他事物的一定關(guān)系中,只有在與其他事物的關(guān)系中,它才能存在和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論框架是建立在關(guān)系理念基礎(chǔ)上的。因此,對(duì)于中醫(yī)學(xué)的許多基本概念、范疇,諸如“陰陽(yáng)”、“五行”、“經(jīng)絡(luò)”、“氣血”等的分析,不應(yīng)把它們作為實(shí)體來(lái)尋找本質(zhì)[4]。陰陽(yáng)理念揭示的是有機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系、有機(jī)體的生理活動(dòng)和病理變化。五行理念揭示多種元素之間的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路,美國(guó)有一本介紹經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的書就叫《沒(méi)有蜘蛛的蜘蛛網(wǎng)》[5]。這個(gè)比喻較為貼切,但仍不準(zhǔn)確,因?yàn)橹┲刖W(wǎng)仍可理解為一種實(shí)體,確切地說(shuō),經(jīng)絡(luò)是沒(méi)有蜘蛛的無(wú)形的蜘蛛網(wǎng),因?yàn)樗且环N關(guān)系性的存在,沒(méi)有獨(dú)立實(shí)體性。正如張其成所說(shuō),“經(jīng)絡(luò)就是一個(gè)關(guān)系結(jié)構(gòu)、關(guān)系實(shí)在”[5]。用西醫(yī)解剖學(xué)方法去追問(wèn)經(jīng)絡(luò)的實(shí)體就難免陷入誤區(qū)。
2.2關(guān)系性疾病
陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的核心理論,它的中心思想是以對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系來(lái)論述醫(yī)學(xué)理論,著眼于有機(jī)體內(nèi)外各因素職司相配的相互關(guān)系,這種相互關(guān)系構(gòu)成一定的秩序。陰陽(yáng)五行關(guān)系正常,有機(jī)體處于有序狀態(tài),表征健康;如關(guān)系異常,則有機(jī)體處于失序狀態(tài),表征疾病。中醫(yī)的辨證論治觀認(rèn)為,“證”是系統(tǒng)質(zhì)病,即關(guān)系病[7]。因此,調(diào)整陰陽(yáng),補(bǔ)偏救弊,幫助患者改善內(nèi)環(huán)境,維護(hù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡,恢復(fù)各要素的正常關(guān)系,便成為中醫(yī)治療疾病的基本原則?;诖耍兴幚碚撘浴熬?、臣、佐、使”比喻任何一味方劑中各藥物的互動(dòng)關(guān)系,表征著各種藥物的秩序。
對(duì)于關(guān)系性存在無(wú)法進(jìn)行實(shí)體性詮釋或?qū)嵶C。雖然實(shí)體、關(guān)系、能量、信息等都具有客觀實(shí)在性,都屬于物質(zhì)范疇,但是關(guān)系不同于實(shí)體。實(shí)體是能夠被用感覺(jué)器官(或借助于儀器)感知的;而關(guān)系卻不能被感知,需要運(yùn)用思維去把握。邱鴻鐘[8]認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)理論具有直覺(jué)知識(shí)的自明性,原初的自明性體驗(yàn)是其后繼的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的起點(diǎn)。這就是說(shuō),對(duì)關(guān)系性存在的思維把握主要的是直覺(jué)思維。
中醫(yī)學(xué)的關(guān)系性思維,同樣研究實(shí)體,如研究五臟六腑的形態(tài)與功能,但對(duì)實(shí)體的研究是在各實(shí)體之間的關(guān)系中來(lái)研究的,對(duì)于實(shí)體的界定基于關(guān)系理念,對(duì)于關(guān)系性疾病的治療在于恢復(fù)各實(shí)體之間的秩序。
3中醫(yī)學(xué)追究的終極原因
關(guān)系蘊(yùn)涵著聯(lián)系,兩個(gè)或兩個(gè)以上的事物或現(xiàn)象存在著某種關(guān)系,表征它們是相互聯(lián)系著的,而聯(lián)系的根本內(nèi)容就是相互作用。中醫(yī)學(xué)從研究有機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系入手,追尋導(dǎo)致人的各種生命現(xiàn)象產(chǎn)生的相互作用。
相互作用是中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵概念?!兑捉?jīng)》以陰陽(yáng)兩爻的感應(yīng)交織、相互作用展開(kāi)人與天地的宇宙圖式。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,人是天地相互作用的產(chǎn)物,“人以天地之氣生,四時(shí)之法成?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論立論于“人與天地相參”,由此進(jìn)行取象比類,人與天地的類比被落實(shí)到時(shí)令節(jié)氣之上,以春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的秩序運(yùn)行著。整體理念揭示了要素與要素、生理與心理、肉體與靈魂、人與環(huán)境的相互作用。如臟腑與氣血的關(guān)系,“氣和血運(yùn)行于周身,營(yíng)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸。因此,氣血運(yùn)行失常必然影響臟腑的生理活動(dòng),從而導(dǎo)致臟腑的病變;反之,人體的氣血,又是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物,臟腑的病變必然導(dǎo)致氣血的運(yùn)行失常[9]?!标庩?yáng)學(xué)說(shuō)揭示了陰陽(yáng)交感所引發(fā)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。辨證論治是以個(gè)體在天、地、人三者相互作用后的反應(yīng)狀態(tài)(象)為依據(jù)的。辨證時(shí),既須把握各個(gè)“證型”的本質(zhì)特點(diǎn)及其種種表現(xiàn),更須了解不同“證型”之間的內(nèi)在聯(lián)系、相互影響和轉(zhuǎn)化可能[10]。藥性理論同樣注重相互作用。
相互作用是中醫(yī)學(xué)追究的終極原因。中醫(yī)學(xué)沒(méi)有西醫(yī)學(xué)思維中的現(xiàn)象與本質(zhì)的二元對(duì)立,它直朝現(xiàn)象本身,運(yùn)用內(nèi)景返觀、司外揣內(nèi)等方法,追問(wèn)導(dǎo)致現(xiàn)象產(chǎn)生的相互作用,而并不特別關(guān)注現(xiàn)象背后的本體與本質(zhì)。恩格斯指出,“相互作用是事物的真正的終極原因。我們不能比對(duì)這種相互作用的認(rèn)識(shí)追溯得更遠(yuǎn)了,因?yàn)樵谶@之后沒(méi)有什么要認(rèn)識(shí)的東西了[11]?!边@就是說(shuō),在中醫(yī)學(xué)看來(lái),人的生命活動(dòng)現(xiàn)象,歸根結(jié)底是內(nèi)外環(huán)境中的各要素相互作用的過(guò)程或結(jié)果。天人相通是通過(guò)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的,氣有陰陽(yáng),陰陽(yáng)的相互作用生成了人的生命過(guò)程中的健康或疾病狀態(tài)。用精氣的升降出入、陰陽(yáng)的對(duì)立互根、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、五行的類比取象、生克乘侮來(lái)說(shuō)明人體生命過(guò)程和疾病的發(fā)生,都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)思維所追尋的終極原因是相互作用。
中醫(yī)學(xué)的非實(shí)體性思維是中國(guó)古代醫(yī)家在歷史文化條件下對(duì)人體關(guān)聯(lián)現(xiàn)象了悟中生成的。中國(guó)最初的文明是農(nóng)業(yè)文明,農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)興起和繁榮的條件是各要素的綜合作用,尤其是水利條件,中國(guó)的水利條件與西歐相比尤為艱難,而興修水利需要不同地域、不同層次、不同部落的人群相互協(xié)作。這一特定條件促使中國(guó)古代思想家們著重思考人與人之間的關(guān)系和相互作用,哲學(xué)家著重思考處理人與人之間關(guān)系的倫理秩序和政治秩序。中國(guó)文化這種重視關(guān)系與相互作用的思維方式在中醫(yī)學(xué)中得以運(yùn)用和發(fā)揮,就著眼于建構(gòu)有機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各要素之間的秩序,確保其處于有序狀態(tài)。
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