中藥湯劑配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察-醫(yī)學(xué)論文

　　腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰腿痛”范疇。早在《素問》中就提到“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。分析腰椎間盤突出癥的病因，多為外受傷損，內(nèi)有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型，表現(xiàn)為腰痛伴下肢麻木，頑固不愈，易復(fù)發(fā)。保守治療已經(jīng)取得不錯(cuò)的療效，但對降低其復(fù)發(fā)率上還不是很突出，本研究通過患者內(nèi)服六味地黃湯并配合腰背肌肉鍛煉觀察其復(fù)發(fā)率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2006年6月~2010年6月我院保守治療腰椎間盤突出癥的380例患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各190例。在觀察組中，男145例，女45例，年齡26~68歲，平均（46.2±5.3）歲；在對照組中，男138例，女52例，年齡24~70歲，平均（45.8±5.6）歲。兩組患者經(jīng)核磁共振、CT檢查后確診為腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)上均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，平均住院9.1 d，兩組患者突出節(jié)段的具體例數(shù)見表1。兩組患者性別分布、年齡、腰椎間盤突出癥突出節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P > 0.05），具有可比性。 

　　表1 兩組患者腰椎間盤突出節(jié)段分布比較（例）

　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組

　　給予常規(guī)保守治療，內(nèi)服消炎止痛藥并進(jìn)行理療、牽引等治療。

　　1.2.2 觀察組

　　1.2.2.1 功能鍛煉 在保守治療的基礎(chǔ)上，第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行“五點(diǎn)支撐式”腰背肌功能鍛煉。具體鍛煉過程如下：首先患者在床上仰臥，無需枕頭，頭部貼于床上，慢慢屈膝，靠背部及雙肘支撐于床上，向上抬起臀部及腹部，依靠頭部、雙肘、雙腳這5點(diǎn)撐起身體的重量，此動(dòng)作持續(xù)3~5 s，接著放松腰部肌肉，同時(shí)將臀部放下平躺休息3~5 s，如此反復(fù)，5個(gè)周期為1組。醫(yī)護(hù)人員要對這190例患者的基本臨床資料詳細(xì)了解，記錄每位患者自身病情的嚴(yán)重程度，因?yàn)楣δ苠憻挼膹?qiáng)度和次數(shù)因人而異，一般以每日3~5組為宜，如果個(gè)別患者初次鍛煉后感到不適，如腰部酸痛、僵直，應(yīng)減少鍛煉的次數(shù)，強(qiáng)度盡量溫和一些，以免使上述不適癥狀加重，影響正?；謴?fù)治療。

　　1.2.2.2 中醫(yī)藥辨證施治 觀察組患者在腰背肌鍛煉的同時(shí)辨證施治加服中藥湯劑六味地黃湯加減，每日1劑，分早、晚服。①血瘀證：治宜活血化瘀、行氣止痛，方用六味地黃湯加芍藥、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、生地、甘草。②寒濕證：治宜溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化濕，方用六味地黃湯加獨(dú)活、桑寄生、秦艽、牛膝、當(dāng)歸、白芍、杜仲、薏苡仁、伸筋草、甘草。③濕熱證：治清熱宜逐濕，方用六味地黃湯加蒼術(shù)、黃柏、杜仲、川牛膝、薏苡仁、甘草。④肝腎虧虛證：偏陽虛者治宜溫補(bǔ)腎陽，方用歸附地黃丸加減方；偏陰虛者治宜滋補(bǔ)腎陽，方用六味地黃湯加當(dāng)歸、白芍、川芎、川牛膝、龜板、丹參、威靈仙、甘草。

　　1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

　　以日本整形外科學(xué)會(huì)制訂的《腰椎疾病患者治療成績評分表》規(guī)定的療效評分為主[2]，從4個(gè)方面進(jìn)行評分，分別為自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、膀胱功能，正常值定為最高分29分?；颊叩母纳坡矢鶕?jù)評分來計(jì)算，即改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）×100%，治愈：改善率達(dá)100%；好轉(zhuǎn)：改善率達(dá)25%~100%，無效：改善率<25%。此量表問卷均在患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、出院1年后隨訪評分?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　治療3個(gè)月后，對照組總有效率高于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在治療6個(gè)月和1年后，對照組總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2~4。 

　　表2 兩組治療3個(gè)月后療效情況[n（%）]

　　3 討論

　　隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作與生活的雙重壓力也隨之增加，不良的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣直接影響身體健康，如不良坐姿、站姿、工作過程中長期彎腰、肢體動(dòng)作過于強(qiáng)烈都是腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因，尤其重體力勞動(dòng)者患此病的幾率更大[3-4]，因此，養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣尤為重要[5]。

　　《金匱翼》中認(rèn)為“腰于一身之要，屈伸俯仰無不由之”，可見，腰部在肢體活動(dòng)起到關(guān)鍵的作用，也容易造成損傷。腰椎間盤突出癥主要由于患者在強(qiáng)烈肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，破壞了腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的平衡。人體有5個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成，當(dāng)椎體承受縱向負(fù)載時(shí)，椎間盤壓力分布不均，致使髓核纖維環(huán)破裂，髓核突出，繼而壓迫脊髓或神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿疼痛，破壞了腰椎內(nèi)外的代謝平衡[6]。正常情況下，髓核纖維環(huán)有良好的彈性向外周膨脹，以緩沖壓力，有減震作用，一旦遭到破損，其間包裹的髓核就會(huì)穿過破損的纖維環(huán)向外突出，即發(fā)生了椎間盤突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起相應(yīng)的癥狀和體征[7]。

　　本文觀察組患者在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上，口服中藥六味地黃湯加減配合一定量的腰背肌鍛煉，治療效果顯著。腰椎間盤突出癥患者通常表現(xiàn)為腰椎生理曲度改變、腰椎側(cè)彎等，通過腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)腰背肌力度，脊柱后伸肌群的收縮使纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，使突出的椎間盤組織還原[8-9]。糾正生活、工作習(xí)慣的不良坐姿，整體調(diào)節(jié)腰背部的柔韌性和局部肌肉的張力，使脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大大增加，平衡腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[10]。

　　兩組在治療3個(gè)月后，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組在治療3個(gè)月期間，有部分患者由于自身病情比較嚴(yán)重，在腰背肌鍛煉過程中，強(qiáng)度不大，其中10例患者基本不能進(jìn)行鍛煉，導(dǎo)致治療效果不佳；在治療6個(gè)月、1年后，觀察組總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)過半年的鍛煉，身體素質(zhì)不錯(cuò)的患者效果明顯，之前不能參與鍛煉的患者也逐漸可以進(jìn)行低強(qiáng)度的訓(xùn)練，隨著強(qiáng)度、周期的不斷加大，效果也有顯著提高。

　　祖國醫(yī)學(xué)《諸病源候論·腰腳疼痛侯》中認(rèn)為：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腿痛”。可見，腎虛是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的內(nèi)因，通過口服六味地黃湯加減，可抗疲勞，增強(qiáng)免疫力，強(qiáng)壯身體，改善腎功能；內(nèi)因與外因同時(shí)治療，大大降低了復(fù)發(fā)的頻率。實(shí)踐證明，中藥配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果顯著。