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中藥湯劑配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察-醫(yī)學(xué)論文

作者:宋慶偉,紀(jì)樹青,金志勇來源:《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》日期:2012-08-14人氣:839

  腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰腿痛”范疇。早在《素問》中就提到“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰”。分析腰椎間盤突出癥的病因,多為外受傷損,內(nèi)有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等,故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型,表現(xiàn)為腰痛伴下肢麻木,頑固不愈,易復(fù)發(fā)。保守治療已經(jīng)取得不錯(cuò)的療效,但對降低其復(fù)發(fā)率上還不是很突出,本研究通過患者內(nèi)服六味地黃湯并配合腰背肌肉鍛煉觀察其復(fù)發(fā)率,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選擇2006年6月~2010年6月我院保守治療腰椎間盤突出癥的380例患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組各190例。在觀察組中,男145例,女45例,年齡26~68歲,平均(46.2±5.3)歲;在對照組中,男138例,女52例,年齡24~70歲,平均(45.8±5.6)歲。兩組患者經(jīng)核磁共振、CT檢查后確診為腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn)上均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],平均住院9.1 d,兩組患者突出節(jié)段的具體例數(shù)見表1。兩組患者性別分布、年齡、腰椎間盤突出癥突出節(jié)段比較,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P > 0.05),具有可比性。 

  表1 兩組患者腰椎間盤突出節(jié)段分布比較(例)

  1.2 方法

  1.2.1 對照組

  給予常規(guī)保守治療,內(nèi)服消炎止痛藥并進(jìn)行理療、牽引等治療。

  1.2.2 觀察組

  1.2.2.1 功能鍛煉 在保守治療的基礎(chǔ)上,第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行“五點(diǎn)支撐式”腰背肌功能鍛煉。具體鍛煉過程如下:首先患者在床上仰臥,無需枕頭,頭部貼于床上,慢慢屈膝,靠背部及雙肘支撐于床上,向上抬起臀部及腹部,依靠頭部、雙肘、雙腳這5點(diǎn)撐起身體的重量,此動(dòng)作持續(xù)3~5 s,接著放松腰部肌肉,同時(shí)將臀部放下平躺休息3~5 s,如此反復(fù),5個(gè)周期為1組。醫(yī)護(hù)人員要對這190例患者的基本臨床資料詳細(xì)了解,記錄每位患者自身病情的嚴(yán)重程度,因?yàn)楣δ苠憻挼膹?qiáng)度和次數(shù)因人而異,一般以每日3~5組為宜,如果個(gè)別患者初次鍛煉后感到不適,如腰部酸痛、僵直,應(yīng)減少鍛煉的次數(shù),強(qiáng)度盡量溫和一些,以免使上述不適癥狀加重,影響正?;謴?fù)治療。

  1.2.2.2 中醫(yī)藥辨證施治 觀察組患者在腰背肌鍛煉的同時(shí)辨證施治加服中藥湯劑六味地黃湯加減,每日1劑,分早、晚服。①血瘀證:治宜活血化瘀、行氣止痛,方用六味地黃湯加芍藥、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、生地、甘草。②寒濕證:治宜溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化濕,方用六味地黃湯加獨(dú)活、桑寄生、秦艽、牛膝、當(dāng)歸、白芍、杜仲、薏苡仁、伸筋草、甘草。③濕熱證:治清熱宜逐濕,方用六味地黃湯加蒼術(shù)、黃柏、杜仲、川牛膝、薏苡仁、甘草。④肝腎虧虛證:偏陽虛者治宜溫補(bǔ)腎陽,方用歸附地黃丸加減方;偏陰虛者治宜滋補(bǔ)腎陽,方用六味地黃湯加當(dāng)歸、白芍、川芎、川牛膝、龜板、丹參、威靈仙、甘草。

  1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

  以日本整形外科學(xué)會(huì)制訂的《腰椎疾病患者治療成績評分表》規(guī)定的療效評分為主[2],從4個(gè)方面進(jìn)行評分,分別為自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、膀胱功能,正常值定為最高分29分?;颊叩母纳坡矢鶕?jù)評分來計(jì)算,即改善率=(治療后評分-治療前評分)/(正常評分-治療前評分)×100%,治愈:改善率達(dá)100%;好轉(zhuǎn):改善率達(dá)25%~100%,無效:改善率<25%。此量表問卷均在患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、出院1年后隨訪評分??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  治療3個(gè)月后,對照組總有效率高于觀察組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),在治療6個(gè)月和1年后,對照組總有效率明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2~4。 

  表2 兩組治療3個(gè)月后療效情況[n(%)]

  3 討論

  隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的不斷加快,工作與生活的雙重壓力也隨之增加,不良的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣直接影響身體健康,如不良坐姿、站姿、工作過程中長期彎腰、肢體動(dòng)作過于強(qiáng)烈都是腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因,尤其重體力勞動(dòng)者患此病的幾率更大[3-4],因此,養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣尤為重要[5]。

  《金匱翼》中認(rèn)為“腰于一身之要,屈伸俯仰無不由之”,可見,腰部在肢體活動(dòng)起到關(guān)鍵的作用,也容易造成損傷。腰椎間盤突出癥主要由于患者在強(qiáng)烈肢體運(yùn)動(dòng)時(shí),破壞了腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的平衡。人體有5個(gè)腰椎,每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成,當(dāng)椎體承受縱向負(fù)載時(shí),椎間盤壓力分布不均,致使髓核纖維環(huán)破裂,髓核突出,繼而壓迫脊髓或神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿疼痛,破壞了腰椎內(nèi)外的代謝平衡[6]。正常情況下,髓核纖維環(huán)有良好的彈性向外周膨脹,以緩沖壓力,有減震作用,一旦遭到破損,其間包裹的髓核就會(huì)穿過破損的纖維環(huán)向外突出,即發(fā)生了椎間盤突出,壓迫脊髓或神經(jīng)根,引起相應(yīng)的癥狀和體征[7]。

  本文觀察組患者在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上,口服中藥六味地黃湯加減配合一定量的腰背肌鍛煉,治療效果顯著。腰椎間盤突出癥患者通常表現(xiàn)為腰椎生理曲度改變、腰椎側(cè)彎等,通過腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)腰背肌力度,脊柱后伸肌群的收縮使纖維環(huán)或后縱韌帶緊張,使突出的椎間盤組織還原[8-9]。糾正生活、工作習(xí)慣的不良坐姿,整體調(diào)節(jié)腰背部的柔韌性和局部肌肉的張力,使脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大大增加,平衡腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[10]。

  兩組在治療3個(gè)月后,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);觀察組在治療3個(gè)月期間,有部分患者由于自身病情比較嚴(yán)重,在腰背肌鍛煉過程中,強(qiáng)度不大,其中10例患者基本不能進(jìn)行鍛煉,導(dǎo)致治療效果不佳;在治療6個(gè)月、1年后,觀察組總有效率要高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。經(jīng)過半年的鍛煉,身體素質(zhì)不錯(cuò)的患者效果明顯,之前不能參與鍛煉的患者也逐漸可以進(jìn)行低強(qiáng)度的訓(xùn)練,隨著強(qiáng)度、周期的不斷加大,效果也有顯著提高。

  祖國醫(yī)學(xué)《諸病源候論·腰腳疼痛侯》中認(rèn)為:“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭,故腰腿痛”。可見,腎虛是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的內(nèi)因,通過口服六味地黃湯加減,可抗疲勞,增強(qiáng)免疫力,強(qiáng)壯身體,改善腎功能;內(nèi)因與外因同時(shí)治療,大大降低了復(fù)發(fā)的頻率。實(shí)踐證明,中藥配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果顯著。

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