外周淺靜脈穿刺法的改進(jìn)與應(yīng)用-醫(yī)學(xué)論文
外周淺靜脈穿刺輸液術(shù)是臨床治療的基本措施,也是護(hù)生必須掌握的重要的基本護(hù)理操作之一。臨床上,護(hù)士外周淺靜脈穿刺水平直接影響患者對護(hù)理工作的滿意度。然而,由于各種原因,護(hù)生的外周淺靜脈穿刺水平較低,一次性穿刺成功率較低,給患者帶來痛苦。因此,如何提高護(hù)生的外周淺靜脈穿刺水平,是護(hù)理教學(xué)工作迫切需要解決的問題。研究顯示,增大角度外周淺靜脈穿刺法可提高一次性穿刺成功率,減輕患者的痛苦[1-2]。前后持針柄法在靜脈穿刺時(shí)針頭穩(wěn)定性好,進(jìn)針角度調(diào)整靈活,學(xué)生易掌握[3]。同時(shí),教師在教學(xué)中也對淺靜脈穿刺法不斷改進(jìn),取得較好的效果[4-5]。為探索護(hù)生易于掌握且患者滿意的外周淺靜脈穿刺法,為臨床推廣提供論證依據(jù),本課題組于2011年6月在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)外周淺靜脈穿刺輸液術(shù)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化訓(xùn)練課中,隨機(jī)將我校2008級120名護(hù)理本科生分為兩組,分別進(jìn)行傳統(tǒng)的和改進(jìn)的外周淺靜脈穿刺法示教,并觀察護(hù)生相互進(jìn)行外周淺靜脈穿刺的效果?,F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取我校2008級護(hù)理本科學(xué)生120名,男生8名,女生112名,年齡21~24歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組各60名護(hù)生。觀察組與對照組護(hù)生年齡、性別、技術(shù)熟練程度方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按心理學(xué)家威斯頓的人體觸覺二點(diǎn)閾值[6]篩選護(hù)生,納入標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)生手背皮膚感覺閾值為(11±2)mm,排除有藥物、食物等過敏史及過敏體質(zhì)者。
1.2方法
1.2.1藥液器材靜脈輸液液體使用的是哈藥有限公司生產(chǎn)的5%葡萄糖注射液500mL(批號:10060523);輸液器選用湖南平安醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的7號針頭的一次性輸液器及5~7號的一次性輸液針頭。
1.2.2操作方法所有護(hù)生由同一個(gè)人統(tǒng)一帶教培訓(xùn),穿刺技術(shù)培訓(xùn)合格后,指導(dǎo)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作進(jìn)行外周淺靜脈穿刺輸液術(shù)操作。使用統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)生進(jìn)行疼痛評估,避免技術(shù)誤差。兩組護(hù)生外周淺靜脈輸液前均不介紹另一種外周淺靜脈穿刺法,均不暗示心理準(zhǔn)備,操作時(shí)觀察外周淺靜脈一次性穿刺成功率,操作后征詢疼痛程度。
1.2.3實(shí)驗(yàn)分組觀察組采用改良法,即增大角度持針柄法(拇指上、示指下,針柄與手背皮膚呈45°角)與增大角度進(jìn)針法(針頭與皮膚呈30°~45°角,并保持該角度將整個(gè)針尖斜面快速穿刺入血管、進(jìn)針深度為2~3mm,然后放平針頭沿血管走向平行進(jìn)針0.5~1.0cm)。對照組采用傳統(tǒng)法,即傳統(tǒng)持針柄法(拇指上、示指下,針柄與手背皮膚平行的持針柄法)與傳統(tǒng)進(jìn)針角度(針頭與皮膚呈20~30°角度進(jìn)針)。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
疼痛評價(jià)使用國際常用的疼痛評分法“馬克蓋爾法”,將疼痛分為6個(gè)等級:不痛、有疼痛感、輕微疼痛、疼痛、疼痛較劇、劇痛。將不痛、有疼痛感、輕微疼痛劃分為無痛或微痛,將疼痛劃分為較痛,將疼痛較劇、劇痛劃分為疼痛。馬克蓋爾疼痛問卷調(diào)查表(MPQ)有44個(gè)描述各種疼痛的詞匯,這些疼痛描繪詞匯分散在三大組中:感覺的、情感的和評價(jià)的。評級不分類,供患者選擇合適的描繪詞匯。該工具每個(gè)指示打分標(biāo)準(zhǔn)為5、4、3、2、1分,總分越高表示患者所受疼痛沖擊越嚴(yán)重[7]。以此來得到以下結(jié)果:疼痛分級指數(shù)(PRI)、選擇的詞IC數(shù)量(NMC)、目前疼痛強(qiáng)度(PPI)、6個(gè)詞描述目前的疼痛(0表示無痛,5表示十分疼痛)讓患者以自己的疼痛經(jīng)驗(yàn),按以上6個(gè)等級作出穿刺后的疼痛評價(jià)。本量表通俗易懂,一般患者能較正確地回答問題,可為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供有意義的資料。
外周淺靜脈輸液流程按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,護(hù)生外周淺靜脈一次性穿刺成功率采用觀察法。采用調(diào)查、詢問、觀察方式收集兩組護(hù)生外周淺靜脈一次性穿刺成功率與穿刺疼痛程度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),疼痛率采用構(gòu)成比表示,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生外周淺靜脈一次性穿刺成功率比較
兩組護(hù)生一次性穿刺成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.084,P<0.01)。觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組,提示增大角度的穿刺法優(yōu)于傳統(tǒng)法。見表1。
表1兩組護(hù)生外周淺靜脈一次性穿刺成功率比較
2.2兩組護(hù)生穿刺疼痛程度比較
結(jié)合“馬克蓋爾法“疼痛的6個(gè)等級評價(jià),結(jié)果見表2。由表2可知,兩組護(hù)生疼痛率比較,經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.342,P<0.01)。提示觀察組有明顯的減輕疼痛效果,改良法優(yōu)于傳統(tǒng)法。
3討論
3.1增大角度外周淺靜脈穿刺法可提高一次性穿刺成功率
增大角度外周淺靜脈穿刺法可提高一次性穿刺成功率[1-2]。由于表層皮膚致密,以20°~30°角度進(jìn)針,進(jìn)針阻力大,進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚的角度不易掌握。如進(jìn)針過淺會(huì)穿透皮膚而未進(jìn)入血管,針頭滯留在皮下組織,引起皮下出血與疼痛;如進(jìn)針過深穿透血管,導(dǎo)致局部出血,穿刺失敗。增大角度進(jìn)針可減少阻力,針頭與皮膚呈30°~45°角,并保持該角度將整個(gè)針尖斜面快速穿刺入血管、進(jìn)針深度2~3mm,然后放平針頭沿血管走向平行進(jìn)針0.5~1.0cm。此法針頭穿刺深度不會(huì)過深或過淺,提高了穿刺成功率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生外周淺靜脈一次性穿刺成功率明顯高于對照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3.2增大角度外周淺靜脈穿刺法可減輕患者疼痛反應(yīng)
增大角度外周淺靜脈穿刺法可減輕患者疼痛反應(yīng)[1-2]。由于皮膚的上皮組織游離神經(jīng)末梢豐富[8],感覺敏銳,易產(chǎn)生燒灼樣疼痛。疼痛程度與刺激強(qiáng)度、作用面積及作用時(shí)間有關(guān)。采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺角度穿刺時(shí),針頭與皮膚呈20°~30°角,由于進(jìn)針角度較小,針頭與皮膚接觸的面積較大,針頭穿過的皮膚組織較多,牽涉組織及神經(jīng)末梢較多,穿過表皮達(dá)血管的距離較長,刺激神經(jīng)末梢的時(shí)間較長,表皮受損范圍較大,因此患者感覺明顯疼痛[7]。本實(shí)驗(yàn)采用增大角度穿刺法,以30°~45°角進(jìn)針,相對減少了針頭與皮膚接觸的面積,減少了皮膚受損范圍,縮短了刺入皮膚的時(shí)間及距離,減輕了刺激強(qiáng)度,因此減輕了疼痛。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生外周淺靜脈穿刺疼痛程度明顯輕于對照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3.3增大角度持針柄法可提高一次性穿刺成功率
護(hù)理學(xué)教材上沒有明確說明外周淺靜脈穿刺的持針柄法,教師們在實(shí)驗(yàn)課示教時(shí)也沒統(tǒng)一持針柄法,且未給護(hù)生進(jìn)行具體的講解。護(hù)生練習(xí)時(shí)常按自己的用手習(xí)慣持針柄,在臨床工作中積累操作經(jīng)驗(yàn)并不斷改進(jìn),以減少患者的痛苦。臨床上外周淺靜脈穿刺持針柄法有多種,如前后持針柄法、上下針柄法等。
前后持針柄法是拇指、示指捏住針柄前后側(cè)緣,此法優(yōu)點(diǎn)是操作依靠的是手指關(guān)節(jié)活動(dòng),手指操作比手腕靈活,準(zhǔn)確性相對較高[3],且手指持針柄易把握穿刺力度及調(diào)整進(jìn)針角度。缺點(diǎn)是手指與針柄接觸面較小,針頭易晃動(dòng),穩(wěn)定性較差。此法對于操作嫻熟、心理素質(zhì)好的護(hù)士較適合,因此,臨床應(yīng)用較多。然而,對于初學(xué)者首先要求的是持針頭穩(wěn)定,護(hù)生穿刺技術(shù)不嫻熟,用此法針頭易上下晃動(dòng),同時(shí)這會(huì)增加他們的心理壓力。持針頭不穩(wěn)定與心理壓力可直接影響護(hù)生一次性穿刺成功率。因此,此法對初學(xué)者不合適。
在傳統(tǒng)的帶教中老師示教常采用上下持針柄法,此法優(yōu)點(diǎn)是手指腹指與針柄的接觸面較大,手持針頭較穩(wěn)固,但此法也存在許多缺點(diǎn),如針頭刺入皮膚后必須更換持針柄的方法再前行進(jìn)入血管,即換成拇指、示指前后持針柄法,以調(diào)整進(jìn)針角度,換手時(shí)如銜接不好,會(huì)導(dǎo)致針頭擺動(dòng),造成針頭進(jìn)入血管較淺,或針頭滑出血管;如不換手,示指會(huì)墊在針柄下從而增大進(jìn)針角度,不能調(diào)整靈活進(jìn)針角度,易刺破淺表血管;另一方面,由于針尖斜面缺口大,穿刺時(shí)對皮膚及血管壁的切割性損傷面積較大,肌纖維斷裂后碎塊會(huì)堵塞針孔,從而使靜脈穿刺失敗。此法穿刺成功率較低,給患者造成的疼痛較大。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,傳統(tǒng)持針柄法一次性穿刺成功率較低。
增大角度上下持針柄法是改進(jìn)的上下持針柄法,即用拇指、示指指腹持針柄上、下面,并持針柄與手背皮膚呈45°角。此法在針頭進(jìn)入皮膚后不需更換持針柄方法再進(jìn)血管,示指沒有墊在針柄下不影響進(jìn)針角度,穿刺過程中不需要換手,操作連貫,穿刺力度、進(jìn)針深度可以靈活控制,既具有上下持針柄法的穩(wěn)定性特點(diǎn),又有前后持針柄法靈活調(diào)整進(jìn)針角度把握穿刺力度的特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,改良的上下持針柄法適合于初學(xué)者,護(hù)生易于掌握,提高了一次性穿刺成功率,減輕了穿刺疼痛。
綜上所述,改良的外周淺靜脈穿刺法,即增大角度持針柄法與增大角度進(jìn)針法,可提高護(hù)生一次性穿刺成功率,有效降低了疼痛發(fā)生率,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。此法值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣。
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