河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題

河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題

分析本次調(diào)查結果可以看出，目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但同時也存在一定的問題。

1．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎設施建設薄弱

第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理導致其利用效率低下。一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫(yī)療機構的滿意度越來越低。從2007年-2009年村級醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量變化的圖1中可以看到，村級衛(wèi)生所、診所的數(shù)量處于的不斷減少的趨勢中。另一方面，出于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴重循環(huán)又進一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的供求矛盾。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房陳舊。目前，在河北省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范圍內(nèi)較普遍地存在著房屋破舊的現(xiàn)象，甚至有的已經(jīng)成為危房，且部分衛(wèi)生院是集門診、住院、辦公、居住于一體的。由于房屋無法及時得到修繕，使得藥品貯存、醫(yī)療診治等工作無法順利開展。

村級衛(wèi)生室的建設情況也不容樂觀，自上世紀八十年代以來，村級醫(yī)療衛(wèi)生機構失去了集體經(jīng)濟的支撐，業(yè)務用房或被收回，或破損后不再維修，村醫(yī)大多以家代室，面積大多在二、三十平方米，且看病、打針、輸液全部都在該狹窄的空間內(nèi)完成，根本無法達到診斷室、診療室、藥房三室獨立的要求。村醫(yī)務室建設嚴重滯后，使其無力、無法發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“守門人”、“保護傘”的作用。

第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備短缺、落后。村醫(yī)務室不屬于政府財政撥款的范圍，對醫(yī)療設備的投入只能依賴醫(yī)生或其家庭的積累能力，但由于又要兼顧農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，使得資金捉襟見肘，并且由于村醫(yī)或其家庭資信水平的限制以及自有財產(chǎn)變現(xiàn)價值低，無法從金融機構取得貸款。這些因素共同作用，導致村衛(wèi)生室用于醫(yī)療衛(wèi)生設備的投入嚴重不足，設備非常簡陋，只有一些高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫(yī)療器械，必要的治療、急救設備根本無力添置。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額預算撥款單位，差額補助很低，連醫(yī)務人員的基本工資都無法全額保證，所以也就談不上添置、更新醫(yī)療設備了，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備都處于超期服役的狀態(tài)，診療效果大打折扣。

2．農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數(shù)量不足，素質(zhì)低，技術水平不高

2010年，河北省共有9909個村級醫(yī)療衛(wèi)生機構，衛(wèi)生技術人員數(shù)量為20622名，平均每個村衛(wèi)生室擁有的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有2.08名，每千人農(nóng)村人口擁有村醫(yī)數(shù)量為1.91名，與全國3.41名的平均水平還有較大差距。這些人員大多是子承父業(yè)或是夫妻搭檔，專業(yè)技術資格水平低甚至根本就沒有相應資格，學歷低，基本上以中專及以下學歷為主，以這樣的人才隊伍是很難滿足村民日前增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊伍建設也比較滯后，由于醫(yī)務人員待遇低、工作條件差、技術水平提高不易等因素影響，很多醫(yī)務人員無法安心農(nóng)村醫(yī)務工作，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都遇到了高素質(zhì)、高水平人才流失嚴重的問題。人才流失，特別是骨干醫(yī)務人員的流失，嚴重削弱了甚至醫(yī)療衛(wèi)生機構的防治力量。

表1  不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員分布情況

從上表可以看出，具有不同衛(wèi)生技術資格人員在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的分布呈現(xiàn)明顯的“倒金字塔”型，技術水平高的醫(yī)務人員爭相向市、縣級醫(yī)院集中，人才擁擠、資源浪費，而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人才培養(yǎng)卻青黃不接，供求矛盾加劇。

3．農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎薄弱

公共衛(wèi)生、傳染性疾病的預防保健、心理咨詢輔導等屬于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的重要組成內(nèi)容，它關系到農(nóng)民的健康、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的穩(wěn)定、農(nóng)村各項社會事業(yè)的發(fā)展以及農(nóng)村社會秩序的穩(wěn)定。自改革開放以來，村級衛(wèi)生機構的經(jīng)營模式發(fā)生了很大變化，村醫(yī)不愿意再以低價或免費的方式繼續(xù)提供公共衛(wèi)生服務，再加上政府投入不足以及有關部門重視程度不夠，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設長期停滯不前，一些慢性疾病、地方病在部分地區(qū)長期存在，嚴重威脅農(nóng)村居民的身心健康。從本次調(diào)查結果看，絕大部分自然村沒有建立相應的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對預案，缺乏必要的傳染性疾病的檢驗、檢測手段，也沒有專門的心理咨詢機構，導致農(nóng)村公共衛(wèi)生工作基本上處于空白狀態(tài)。

4．農(nóng)村居民的健康意識不強

農(nóng)民健康意識不強主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是農(nóng)民的預防意識不強。近年來，農(nóng)村地區(qū)的一些重大疾病如中風、腦溢血、心臟疾病等病癥出現(xiàn)了年輕化的趨勢，但對于那些農(nóng)村青壯勞力來講，總覺得自己正年輕，身體不可能有任何問題，從而忽視了重大疾病的預防，一旦病情出現(xiàn)，后果可能非常嚴重，而這些人往往都是家庭中的主要經(jīng)濟支柱，失去了主要經(jīng)濟收入來源，再加上高額的治療、恢復費用，整個家庭的生活預卜就會陷入困境。二是農(nóng)民的部分生活習慣不健康，如從地底抽上來的地下水未經(jīng)過嚴格的凈化、消毒處理甚至沒有任何的凈化、消毒處理而直接飲用。給農(nóng)作物噴完農(nóng)藥時不戴口罩、手套，完成工作后對雙手、身體不做及時、徹底的清洗消毒。以上這些都是農(nóng)民在生產(chǎn)、生活中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，這些不好的生活習慣很容易導致寄生蟲疾病、中毒等危害農(nóng)民健康的結果發(fā)生。三是對心理健康重視程度不夠。現(xiàn)在很多農(nóng)村家庭都把改善自己的經(jīng)濟狀況做為頭等大事，外出務工農(nóng)民越來越多，把家庭農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重任留給在家的老人，老人在逐漸喪失勞動能力的同時又要承擔起繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作，心力交瘁，對自己晚年生活的安排找不到人傾訴，晚年生活缺少必要的關懷與溫情。與此同時，農(nóng)村留守兒童的問題也比較嚴重。由于家庭主要成員外出務工或忙于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，很少有祖父母、父母主動關心孩子學習、生活，更沒有時間和精力去和孩子進行必要的心理溝通，忽視了心理教育對孩子身心健康和快樂成長的重要性，造成農(nóng)村孩子與外界溝通能力差、對學習、生活中出現(xiàn)的矛盾容易出現(xiàn)偏激、錯誤的做法、義務教育階段中途輟學等，這些對孩子的未來成長都會造成一定的隱患。