政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程中責(zé)任回歸的必要性分析

國(guó)家支持是建立和鞏固農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)原則，實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任的回歸，不斷強(qiáng)化政府的責(zé)任承擔(dān)，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的根本保證，即政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程中承擔(dān)責(zé)任具有其內(nèi)在的必然性。
政府介入城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程，并成為其中的責(zé)任主體，是建立現(xiàn)代社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求?，F(xiàn)代社會(huì)保障是國(guó)家通過法律規(guī)定的全體社會(huì)成員享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，其實(shí)施的責(zé)任主體是政府，具有明顯的強(qiáng)制性、社會(huì)性、公益性和公平性價(jià)值取向等特征?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度產(chǎn)生的根本原因就在于矯正市場(chǎng)機(jī)制在收入分配領(lǐng)域中無法實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平的“先天性缺陷”，政府介入其中，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，是維護(hù)社會(huì)保障制度實(shí)施和運(yùn)行的相對(duì)公平性的基本前提。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化就是要建立普惠式全覆蓋的醫(yī)療保障體系，這是一種典型的政府行為，需要政府的積極介入，并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。
政府介入城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程，并成為其中的責(zé)任主體，是建立和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的根本要求。薩繆爾森在《公共支出的純理論》中給出了公共產(chǎn)品的嚴(yán)格定義：純粹的公共產(chǎn)品是指這樣的物品，即每個(gè)個(gè)人消費(fèi)這種物品會(huì)導(dǎo)致別人對(duì)該物品的消費(fèi)的減少。純粹的公共產(chǎn)品有兩個(gè)基本特征，一為非排他性；二為非競(jìng)爭(zhēng)性，純粹公共產(chǎn)品與純粹私人產(chǎn)品的根本區(qū)別也在于此，同時(shí)，還存在著許多介于兩者之間的產(chǎn)品，學(xué)術(shù)界一般稱之為準(zhǔn)公共產(chǎn)品。公共產(chǎn)品，特別是純粹的公共產(chǎn)品一般只能由政府提供，私人提供公共產(chǎn)品會(huì)形成低效率，原因在于這樣會(huì)出現(xiàn)因私人收費(fèi)過高而導(dǎo)致“供給閑置”或因收益偏低而形成“供給不足”。從世界范圍實(shí)踐來看，醫(yī)療保健已成為生存的一部分，各個(gè)國(guó)家因其國(guó)情或國(guó)力的不同，無不對(duì)國(guó)民的醫(yī)療保健擔(dān)負(fù)著或多或少的責(zé)任，由公共財(cái)政支持醫(yī)療保健制度的運(yùn)作，醫(yī)療保健服務(wù)顯然應(yīng)歸入公共物品的范圍，農(nóng)村的公共衛(wèi)生保健服務(wù)也是全體國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，是典型的公共產(chǎn)品。因此，需要政府加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的支持，并承擔(dān)其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，以建立和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體制。
政府介入城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程，并成為其中的責(zé)任主體，是增加合作醫(yī)療制度吸引力和實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的必然要求。傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民共同籌資的一種醫(yī)療保障形式，其中，代表國(guó)家的集體經(jīng)濟(jì)組織的資金投入占主要部分，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民只要繳納較少的費(fèi)用，就能夠獲得可以預(yù)期的巨大的潛在收益，因而制度對(duì)農(nóng)民具有巨大的吸引力。經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和收益分配中的權(quán)利大大弱化，這樣，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就蛻變?yōu)橥耆赊r(nóng)民自身負(fù)擔(dān)的自我保障形式。這種投入成本和潛在收益之間極大的不平衡性和不經(jīng)濟(jì)性，使得傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民的吸引力大大降低了，只有通過其他替代的力量填補(bǔ)進(jìn)來，而其中最具可能性和最具必要性的即為政府力量的參與，才能從根本上維護(hù)和增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。同時(shí)，通過政府力量的參與，形成相對(duì)穩(wěn)定的資金投入來源，并充當(dāng)制度有效運(yùn)行的啟動(dòng)資金，以帶動(dòng)更多的農(nóng)民個(gè)體經(jīng)濟(jì)力量參與其中，才能實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。
一、政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程中的角色定位
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化本身是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，它不可能以閃電般的疾風(fēng)暴雨式的方式來實(shí)現(xiàn)，它是一個(gè)增量發(fā)展的過程。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化已經(jīng)提上日程，政府理應(yīng)有所作為。具體的講，政府應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化過程中扮演如下角色：政策制定者、過程推動(dòng)者、服務(wù)保障者和行為監(jiān)管者。