邊緣與關(guān)照：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下專碩住培生的培養(yǎng)思考

規(guī)培制度是培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生過程中關(guān)鍵一環(huán)，該制度下醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。該制度施行的目標(biāo)是培養(yǎng)具有高職業(yè)素養(yǎng)和核心勝任力的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生借由規(guī)培從學(xué)生---醫(yī)生這一身份轉(zhuǎn)換過程中實(shí)現(xiàn)職業(yè)社會化，規(guī)培制度設(shè)最大程度把一致而穩(wěn)定的職業(yè)行為模式嵌入到受訓(xùn)者這一群體，得到規(guī)培制度的理性和組織的規(guī)范性承諾，才能實(shí)現(xiàn)角色的社會性認(rèn)可，從而實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)社會化的華麗轉(zhuǎn)變，這對促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡供給以及醫(yī)生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮了巨大作用。社會學(xué)家徐曉軍曾指出當(dāng)新生角色缺乏一致性社會期待,或由于個體角色轉(zhuǎn)變難以完美適應(yīng)社會期待時,就容易出現(xiàn)角色扮演與社會期待的不協(xié)調(diào),導(dǎo)致個體陷入結(jié)構(gòu)邊緣。專碩研究生在完成學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變過程中將會不可避免地、階段性地?zé)o法滿足社會對醫(yī)生這一角色的期待，從而陷入邊緣性情境。

一、培生培育現(xiàn)狀分析

（一）職業(yè)層級下的新人身份，法定權(quán)益層面的弱勢地位

專碩住培生既不屬于先前學(xué)生社會的一部分又沒有被重新整合進(jìn)新的醫(yī)生社會，學(xué)生和醫(yī)生群體有著各自確立的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但是專碩住培生卻游離在兩種群體所處的公共環(huán)境以外，這個固定群體既無法達(dá)成原來所處的學(xué)生群體建構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)所要求的社會行為模式，又被限制在未來將達(dá)的醫(yī)生群體范圍之外，他們需要作為新人在不同科室輪科流轉(zhuǎn)，對于科室的固定成員來說只是短暫的共事關(guān)系，原本緊密合作的團(tuán)體很容易對住培生產(chǎn)生異己感。其次，專碩住培生在勞動保障與員工福利等方面與醫(yī)院正式職工之間明顯的分裂使他們很難對規(guī)培醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，住培生群體的權(quán)益保護(hù)問題是一項(xiàng)急需填補(bǔ)的法律空白。

（二）教學(xué)資源配置不均衡，培訓(xùn)質(zhì)量差異明顯

國內(nèi)醫(yī)療教育資源存在地區(qū)間的差異，中國東部沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源相對集中，包括高水平的教學(xué)醫(yī)院和豐富的醫(yī)療設(shè)施。相比之下，西部和一些中部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，醫(yī)療和教育資源相對匱乏，這導(dǎo)致住培生在接受教育和訓(xùn)練資源上的差異較大。在中國的醫(yī)院分級制度中，三級甲等醫(yī)院是資源最為集中的地方，擁有較好的教學(xué)資源和臨床實(shí)踐機(jī)會，與二級及以下級別醫(yī)院相比，不僅在硬件設(shè)施上差異明顯，在能吸引優(yōu)質(zhì)師資力量方面也存在較大挑戰(zhàn)。

3.規(guī)培環(huán)境下專碩住培生的理邊緣化傾向

處在新人模糊的定位中，加上醫(yī)院繁瑣的醫(yī)療流程、陌生的醫(yī)際關(guān)系、多頭緒的醫(yī)患溝通、全新的臨床學(xué)習(xí)任務(wù)都有可能會讓住培生無法擁有一種駕輕就熟的掌控感，不可避免地充滿壓力、緊張、焦慮、疏離感，從而產(chǎn)生身份認(rèn)同困惑，若未能有效調(diào)節(jié)，自我內(nèi)部就會進(jìn)入混亂狀態(tài)而出現(xiàn)心理邊緣化。

二、專碩住培生的培養(yǎng)建議

（一）完善政府頂層設(shè)計(jì)，確保保障法規(guī)精準(zhǔn)落地

厘清專碩住培生過渡性身份，制定針對住培生勞動保障法律法規(guī)。明確規(guī)定住培生的工作時間、工作強(qiáng)度、薪資待遇等權(quán)益，確保其勞動權(quán)益得到充分保障，勞動法將住培生納入工傷賠償范圍。規(guī)定工傷和職業(yè)病的賠償和保險制度，確保住院醫(yī)師在工作中受傷或患病時能夠獲得合理的補(bǔ)償和保障。

加強(qiáng)住培生勞動監(jiān)督與檢查，提供法律保護(hù)和維權(quán)支持。設(shè)立相對應(yīng)的權(quán)益申訴機(jī)制，以保證在遇到不公正待遇時能夠及時反映，違法違規(guī)的行為能得到及時處罰。我國的勞動部門、醫(yī)院紀(jì)律檢查委員會、勞工法律援助部門也應(yīng)該對住培生的勞動權(quán)益提供維權(quán)支持，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違法違規(guī)行為。

（二）加強(qiáng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)能力

加大政策支持力度，優(yōu)化科研資金分配。國家和地方政府應(yīng)加大對中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療教育的政策扶持，包括財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等，鼓勵資源共享，通過合理分配科研資金，增加對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，改善其教學(xué)設(shè)施和條件。建立區(qū)域合作機(jī)制，促進(jìn)教學(xué)資源共享。建立國家級或地區(qū)級的科研合作網(wǎng)絡(luò)，鼓勵中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院參與國家和地方的科研項(xiàng)目，促進(jìn)頂尖醫(yī)院與地方醫(yī)院的科研合作，共同承擔(dān)科研項(xiàng)目，分享科研成果。設(shè)置崗位借調(diào)機(jī)制，促使更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家和教師前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支教。鼓勵醫(yī)院之間建立跨機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)項(xiàng)目，讓住培生能在不同級別和類型的醫(yī)院中輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，建立東部發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院與中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院教學(xué)合作關(guān)系，共享教學(xué)資源，如通過遠(yuǎn)程醫(yī)療教育平臺進(jìn)行知識和技術(shù)交流，利用數(shù)字化手段共享優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，包括課程內(nèi)容、模擬訓(xùn)練、病例分析等。以平衡教育培訓(xùn)質(zhì)量。

（三）引入壓力管理和韌性培訓(xùn)，提供心理健康支持

創(chuàng)立健康與福利項(xiàng)目如心理健康服務(wù)、咨詢服務(wù)、壓力管理課程等，幫助住院醫(yī)師應(yīng)對工作壓力，管理情緒和焦慮，提高心理韌性和避免職業(yè)倦怠，引導(dǎo)他們重構(gòu)自己的社會認(rèn)同體系。（2）建立支持體系。醫(yī)院可以建立專門的支持體系，包括心理健康支持團(tuán)隊(duì)、員工福利部門、職業(yè)輔導(dǎo)師等，為住院醫(yī)師提供全面的支持和關(guān)懷；定期組織活動，為住院醫(yī)師提供一個環(huán)境分享彼此的經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略，幫助減輕工作壓力，降低他們的心理邊緣體驗(yàn)，減少專碩住培生與醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的疏離感，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的和諧氛圍。 

適度調(diào)試專碩住培生的邊緣性地位能夠幫助改善專碩住培生群體的生存環(huán)境，增進(jìn)該群體的社會福利，盡可能地縮小結(jié)構(gòu)性差異和不平等，尊重其勞動價值，保護(hù)相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)培訓(xùn)資源的均衡供給以及規(guī)培成效的提升。從而逐步消解專碩住培生的邊緣困境，這種對制度所做的人性化補(bǔ)充和完善，將會強(qiáng)化專碩住培生們對醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感，激勵他們在醫(yī)技不斷進(jìn)步的道路上勇攀高峰，凝聚起醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動力。

文章來源：  《河南經(jīng)濟(jì)報》  http://www.12-baidu.cn/w/qt/34236.html