新醫(yī)改背景下我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的路徑探討——經(jīng)濟(jì)與管理

 一、中國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀與成因分析
（一）中國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀及國(guó)際比較
中國(guó)目前藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度普遍偏低，而且還存在地域性的差異。中國(guó)目前有藥品流通批發(fā)企業(yè)13 000余家。雖然自2003年開(kāi)始我國(guó)藥品流通批發(fā)業(yè)前三和前十的市場(chǎng)份額逐年提升，前三大公司的市場(chǎng)占有率從2003年的12.7%上升到2009年的20.9%，但是依然處于嚴(yán)重偏低狀態(tài)，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距較大。據(jù)商務(wù)部《2011藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2011年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)市場(chǎng)總規(guī)模的73%；前三位（中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)、上海醫(yī)藥集團(tuán)、華潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)）企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占百?gòu)?qiáng)的42.%。截至2011年底只有中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)年銷售額過(guò)千億，為12 456 339萬(wàn)元，突破百億大關(guān)的只有8家，前100強(qiáng)年銷售額在10億元以下的有19家。由此可見(jiàn)，我國(guó)的藥品流通企業(yè)處于一種“小、散、亂、差的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面，藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度極度偏低，造成配送效率低、成本高，市場(chǎng)流通秩序混亂，政府也不能實(shí)施有效監(jiān)管，致使行業(yè)的獲利能力明顯遜于美歐日流通業(yè)平均水平。同時(shí)也證明我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度有很大的提升空間。
美歐日發(fā)達(dá)國(guó)家藥品流通市場(chǎng)伴隨著高度發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)比較成熟，批發(fā)環(huán)節(jié)的產(chǎn)業(yè)集中度很高，產(chǎn)業(yè)的“規(guī)?；?、集約化”特征比較明顯。美國(guó)的藥品銷售額占世界藥品市場(chǎng)總額的40%以上，但藥品批發(fā)商只有75家，排在前三位的集中度（CR3）高達(dá)96%；日本藥品銷售額占世界藥品市場(chǎng)的12%，僅有147家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的占總額的74%；歐盟排在前三位藥品分銷業(yè)銷售額占總額的65%，法國(guó)8家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的市場(chǎng)份額高達(dá)95%；德國(guó)只有10家大型藥品批發(fā)商，排在前三位的市場(chǎng)份額占60%～70%。而中國(guó)藥品銷售額占世界的2%，中國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)有13 000余家，前三位的市場(chǎng)占有率才到20%左右（見(jiàn)圖2）。美國(guó)從1995—2005年10年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度從31%上升到95%；日本從1999—2010年11年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中從30%上升到75%。從發(fā)達(dá)國(guó)家的成長(zhǎng)歷史看，我國(guó)的醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度仍有較大的提升空間，在新醫(yī)改等一系列政策推動(dòng)下，在未來(lái)一段時(shí)間我國(guó)藥品流通行業(yè)集中度將有一個(gè)加速形成時(shí)期。
（二）中國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低成因分析
首先是在宏觀政策方面：在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)渡時(shí)期，由于國(guó)家宏觀調(diào)控政策的引導(dǎo)和市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的放寬，再有2001年中國(guó)加入WTO后對(duì)零售批發(fā)業(yè)的對(duì)外全部開(kāi)放，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速蓬勃發(fā)展、需求旺盛，許多行業(yè)都表現(xiàn)出較高的利潤(rùn)率，從而誘使大量企業(yè)紛紛涌入，大量醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)產(chǎn)生并生存下來(lái)。截至2010年從事藥品批發(fā)的企業(yè)多達(dá)13 000余家。第二是地方保護(hù)主義和行政壟斷使得只要產(chǎn)生的企業(yè)很難被市場(chǎng)機(jī)制淘汰，地方政府處于對(duì)一些政績(jī)考核指標(biāo)和地方利益的訴求，對(duì)地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展戰(zhàn)略上缺乏與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體協(xié)調(diào)思想、和諧均衡發(fā)展理念，直接進(jìn)行行政干預(yù)和利用法律手段保護(hù)地方企業(yè)和本土市場(chǎng)，組織外來(lái)企業(yè)的兼并收購(gòu)，造成了地方醫(yī)藥流通企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、秩序亂的被動(dòng)局面。第三是從微觀環(huán)境層面：企業(yè)的并購(gòu)不僅需要較強(qiáng)的資金實(shí)力和管理能力，還得必須清除一些并購(gòu)政策的障礙。目前中央政府和地方政府對(duì)并購(gòu)企業(yè)的融資政策和稅收政策支持力度不夠，另外在一些醫(yī)保定點(diǎn)資格制度、基本藥物配送資格制度等一系列制度上也限制了中小企業(yè)的并購(gòu)，一定程度上阻礙了醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。第四是中國(guó)的藥品工業(yè)集中度很低。因?yàn)橹袊?guó)的制藥工業(yè)發(fā)展起步比較晚，產(chǎn)業(yè)組織高度分散的狀況是與中國(guó)傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和轉(zhuǎn)型期中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等特征緊密聯(lián)系在一起，再加上地方市場(chǎng)的條塊分割和地區(qū)行政壟斷現(xiàn)象普遍，迫使一些企業(yè)產(chǎn)供銷職能分離，嚴(yán)重阻礙了企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)張。作為與藥品工業(yè)配套發(fā)展的藥品流通產(chǎn)業(yè)，較低的制造業(yè)集中度嚴(yán)重影響了流通業(yè)的集中度。正如馬克思在其《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判導(dǎo)言》所言：“交換的深度、廣度和方式都是由生產(chǎn)的發(fā)展和結(jié)構(gòu)決定的。例如，城鄉(xiāng)之間的交換、城市之中的交換等，總之交換就一切要素來(lái)說(shuō)，或者直接包含在生產(chǎn)之中，或者是由生產(chǎn)決定”。
二、提升藥品流通產(chǎn)集中功能性分析
新醫(yī)改中確定了藥品加成的取消，推動(dòng)藥房成本的控制，推動(dòng)現(xiàn)代物流在醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)將其核心能力進(jìn)行輸出提高醫(yī)院藥房的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。新醫(yī)改要求通過(guò)提升藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度來(lái)促進(jìn)行業(yè)整合，規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本和交易費(fèi)用，進(jìn)而降低虛高的藥品價(jià)格，解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。鑒于我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低，與歐美日發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，適當(dāng)提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以有以下幾方面功能性作用。
（一）提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提升流通產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)率
關(guān)于產(chǎn)業(yè)集中度與市場(chǎng)績(jī)效的關(guān)系理論，貝恩的“勾結(jié)”理論，1951年貝恩發(fā)表關(guān)于市場(chǎng)集中度與利潤(rùn)率關(guān)系的著名論文中明確提出市場(chǎng)集中度影響利潤(rùn)率。20世紀(jì)70年代初產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)規(guī)模與利潤(rùn)率的正相關(guān)關(guān)系得到廣泛認(rèn)可。其次是徳姆塞茨的“效率”理論，他提出了集中度與利潤(rùn)率的外在性問(wèn)題，提高產(chǎn)業(yè)集中度的同時(shí)，可以從高效率中獲得高額利潤(rùn)。綜上二者均支持產(chǎn)業(yè)集中度與部門的平均利潤(rùn)率之間存在正相關(guān)關(guān)系（馬龍龍，2006）。藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度與市場(chǎng)績(jī)效之間的關(guān)系與一般產(chǎn)業(yè)的關(guān)系一樣成正相關(guān)關(guān)系。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，整合流通產(chǎn)業(yè)的資源配置效率，也有利于提高企業(yè)內(nèi)部的組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率。流通企業(yè)通過(guò)規(guī)?；少?gòu)、規(guī)?；渌陀行Ы档土瞬少?gòu)成本和配送成本，提高了行業(yè)和企業(yè)的利潤(rùn)率。較低的產(chǎn)業(yè)集中度使藥品周轉(zhuǎn)速度慢，不能滿足藥品流通的特殊性，即不能滿足藥品配送的安全性、時(shí)效性、可獲得性。同時(shí)也增加了流通成本，降低了流通效率；低集中度也無(wú)法構(gòu)筑產(chǎn)業(yè)進(jìn)入壁壘，較低的進(jìn)入壁壘使其他行業(yè)可以自由進(jìn)入藥品流通行業(yè)，導(dǎo)致“小、散、亂“的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)嚴(yán)重影響了市場(chǎng)秩序。我國(guó)藥品批發(fā)流通企業(yè)多達(dá)13000余家，一部分小企業(yè)只依靠“開(kāi)票”“倒票”等機(jī)會(huì)主義行為生存，嚴(yán)重?cái)_亂了藥品流通的市場(chǎng)秩序，使行業(yè)的利潤(rùn)率進(jìn)入微利時(shí)代（陳文玲，2010）。因此，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，推動(dòng)行業(yè)大規(guī)模整合，是提升行業(yè)利潤(rùn)的關(guān)鍵之舉。
（二）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通秩序
首先提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)。有效競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)結(jié)構(gòu)合理化的核心，其實(shí)質(zhì)是有效解決“馬歇爾沖突“，在充分發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的同時(shí)保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的活力，也是解決市場(chǎng)運(yùn)行中X-非效率的關(guān)鍵。根據(jù)紀(jì)寶成（2003）觀點(diǎn)：“市場(chǎng)秩序的本質(zhì)是一種利益和諧、競(jìng)爭(zhēng)適度、收益共享的資源配置狀態(tài)和利益關(guān)系體系”。因此合理的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)必須建立在能充分協(xié)調(diào)各種利益沖突，重構(gòu)和引導(dǎo)各種利益關(guān)系和諧。有效競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致利益分配均衡機(jī)制的形成，進(jìn)一步緩和零供之間的矛盾，促進(jìn)流通渠道主體的利益和諧、關(guān)系和諧。也可以促進(jìn)流通產(chǎn)業(yè)寡占型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的形成，大中小企業(yè)數(shù)量比例協(xié)調(diào)，使大企業(yè)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展并與中小企業(yè)協(xié)同發(fā)展的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。其次是提高產(chǎn)業(yè)集中度可以提高流通批發(fā)行業(yè)的市場(chǎng)勢(shì)力。提高其與制造商和零售商的議價(jià)能力，一定程度上可以使藥品流通渠道的主導(dǎo)權(quán)由零售商（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）向批發(fā)商轉(zhuǎn)移，避免了”藥品回扣、大處方“等機(jī)會(huì)主義行為發(fā)生。由于批發(fā)商渠道主導(dǎo)權(quán)的提升也可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款的被動(dòng)局面，同時(shí)也加快了藥品流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)速度，因此提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序。再次是可以對(duì)藥品流通行業(yè)實(shí)施有效監(jiān)管。目前我國(guó)有13 000余家藥品流通企業(yè)，實(shí)施有效監(jiān)管需要巨大的監(jiān)管成本，而且監(jiān)管效率也沒(méi)有保證，提高產(chǎn)業(yè)集中度，加強(qiáng)行業(yè)橫向兼并整合，既減少了企業(yè)的數(shù)量也提高了龍頭企業(yè)的組織運(yùn)營(yíng)效率。實(shí)施有效監(jiān)管可以規(guī)范流通主體經(jīng)營(yíng)行為，減少市場(chǎng)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)降低藥品虛高價(jià)格，形成利益和諧的市場(chǎng)機(jī)制，減少非法經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生存空間。
（三）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以滿足藥品流通的一般和特殊
首先是提高藥品產(chǎn)業(yè)集中度可以有效滿足藥品流通的一般性。由于藥品也是一種商品，具有商品的社會(huì)屬性。所以藥品流通規(guī)律也要按照商品流通的一般性和藥品流通的共性來(lái)組織藥品流通，運(yùn)用一般商品流通理論內(nèi)涵去指導(dǎo)藥品流通，利用一般流通的時(shí)間節(jié)約規(guī)律、流通投資增值規(guī)律、流通規(guī)模化規(guī)律、商品自愿讓渡規(guī)律等。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高醫(yī)藥物流配送效率，滿足降低藥品流通費(fèi)用和交易成本，提高藥品流通的效率等一般性。其次是滿足藥品流通的特殊。藥品是一種特殊商品，具有不同于一般品的特殊屬性，因此藥品現(xiàn)代流通對(duì)藥品流通提出了特殊要求，要求在設(shè)計(jì)藥品流通路徑、流通方式、流通目標(biāo)時(shí)，必須把藥品的安全性、時(shí)效性、專屬性、可追溯性和全程監(jiān)管性放在首位，因?yàn)樗幤肥褂煤凸芾聿划?dāng)直接關(guān)系到人民的生命安全。藥品在整個(gè)流通過(guò)程中其安全性極為重要，通過(guò)提高產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)的組織化程度可以有效實(shí)施流通過(guò)程的質(zhì)量保障體系和監(jiān)控體系，保證藥品流通的安全性；較高的藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高現(xiàn)代物流配送效率，節(jié)約配送時(shí)間和配送成本，可以滿足藥品流通較高的時(shí)效性要求，同時(shí)也可滿足藥品流通全過(guò)程的可追溯性。另外較高的流通產(chǎn)業(yè)集中度也可以滿足藥品流通過(guò)程冷鏈和封閉式的供應(yīng)鏈管理需求，提高我國(guó)冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)質(zhì)量，為社會(huì)提供“標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、集約、高效”的冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)體系，較低的流通產(chǎn)業(yè)集中度，小、散、亂的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)很難滿足藥品流通過(guò)程的冷鏈技術(shù)需求（陳文玲，2010）。
三、中國(guó)當(dāng)前藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的路徑選擇
當(dāng)前提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇問(wèn)題，它涉及到宏觀層面的政府政策調(diào)控支持、中觀層面的一些產(chǎn)業(yè)政策助推和微觀層面大中小企業(yè)的協(xié)調(diào)整合。理論依據(jù)是“推-拉理論”模型：根據(jù)20世紀(jì)50年代西方發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家唐納得·博格的“推力—拉力”理論對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的研究，認(rèn)為遷出地必有種種消極因素形成的“推力”把當(dāng)?shù)剞r(nóng)民推出居住地；而遷入地必有種種積極因素形成的“拉力”把外地居民吸引進(jìn)來(lái)（康文杰，2005）。這一理論模型可借鑒到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度上：政府應(yīng)該推出一系列宏觀政策和產(chǎn)業(yè)政策（借鑒日本政府干預(yù)的做法：從1999年CR3的占有率30%提高到2010年的75%）形成一種“推力”，促進(jìn)大中小企業(yè)的整合、兼并收購(gòu)或形成戰(zhàn)略聯(lián)盟；大型流通企業(yè)集團(tuán)通過(guò)自身的規(guī)模、資金、技術(shù)、市場(chǎng)勢(shì)力等優(yōu)勢(shì)形成一種“拉力”，主要是通過(guò)橫向一體化的兼并收購(gòu)來(lái)不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模和市場(chǎng)占有率，進(jìn)而有效提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度，提升流通行業(yè)的資源配置效率和企業(yè)內(nèi)部的組織效率。理論模型見(jiàn)圖3所示：
（一）宏觀政策層面
1. 政府在財(cái)政政策、貨幣政策和社會(huì)保障政策助推產(chǎn)業(yè)集中度的提高。企業(yè)在兼并收購(gòu)進(jìn)程中的利潤(rùn)率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢(shì)，也就是整合中的企業(yè)的資源配置效率和組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率是先下降后上升，所以必須輔之于一定的宏觀政策支持，協(xié)助兼并后的企業(yè)度過(guò)資源整合的難關(guān)。在財(cái)政稅收方面可以給予一定時(shí)期的減稅或免稅支持，減輕企業(yè)資源整合期的生存負(fù)擔(dān)。在貨幣政策方面主要是大企業(yè)兼并收購(gòu)時(shí)所需要的融資政策。收購(gòu)兼并對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)來(lái)說(shuō)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，且需要充足的資金，正如南京醫(yī)藥集團(tuán)的高管所說(shuō)：“企業(yè)做大做強(qiáng)靠的是資本和實(shí)力，除了三大集團(tuán)有融資優(yōu)勢(shì)外，小國(guó)企、民營(yíng)藥品批發(fā)企業(yè)想去并購(gòu)非常難，并購(gòu)的交易成本太高”。其次必須有完善的社會(huì)保障政策解決分流人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、就業(yè)保險(xiǎn)和再就業(yè)培訓(xùn)工作來(lái)減輕并購(gòu)中企業(yè)的負(fù)擔(dān)。
2. 堅(jiān)決清除阻礙企業(yè)兼并收購(gòu)的制度性弊端和政策性障礙。積極推進(jìn)藥品流通體制改革，是破除制度性弊端和政策性障礙的有效途徑。藥品流通體制的改革關(guān)鍵是“醫(yī)藥分離”，目前“醫(yī)藥分離”改革工作應(yīng)該由改革試點(diǎn)階段向深度和廣度兩方面全面推進(jìn)，隨著醫(yī)藥的分離藥品的營(yíng)銷模式由“個(gè)人代理制”向企業(yè)的“團(tuán)隊(duì)制”逐步轉(zhuǎn)型，規(guī)范了藥品流通主體的經(jīng)營(yíng)行為，一定程度上規(guī)避了藥品代理和醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為，也同時(shí)減少依靠“過(guò)票、倒票”的非法經(jīng)營(yíng)生存的藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。推出一系列政策劍指虛高的流通加價(jià)率，壓縮中小企業(yè)的生存空間。積極推進(jìn)分稅制改革，均衡中央政府與地方政府的財(cái)力也可以助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。流通企業(yè)的跨區(qū)并購(gòu)問(wèn)題不僅涉及到行政壟斷、地域分割、產(chǎn)權(quán)劃分還涉及到分稅制的弊端，分稅制弱化了地方政府的財(cái)源，就只能依靠“預(yù)算外收入“彌補(bǔ)地方財(cái)力的不足，所以現(xiàn)在地方政府的行政性收費(fèi)太多太雜，這也導(dǎo)致了中國(guó)的物流成本很高，推高了物價(jià)，也阻礙了企業(yè)跨區(qū)域并購(gòu)。
3. 利用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目的不但從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷工作，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而且還規(guī)范了藥品流通秩序，助推了行業(yè)整合和產(chǎn)業(yè)集中度的提升。2009年7號(hào)文件的出臺(tái)更多是為了配合新醫(yī)改方案的出臺(tái)，進(jìn)一步強(qiáng)化集中，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作，使藥品配送范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，推動(dòng)行業(yè)向省級(jí)市場(chǎng)集中，達(dá)到資源和規(guī)模優(yōu)勢(shì)，省級(jí)區(qū)域性龍頭企業(yè)明顯受益，為下一步的兼并擴(kuò)張帶來(lái)新的契機(jī)。其次在“兩票制”、生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)兩個(gè)方面大大縮短了中間流通環(huán)節(jié)，把一些中小企業(yè)拒之門外。再次是在政府的藥品采購(gòu)、基本藥物配送資格權(quán)、醫(yī)保定點(diǎn)資格等政策方面，實(shí)施嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，逐步向規(guī)模上大企業(yè)傾斜，提高行業(yè)進(jìn)入壁壘，把真正具有較高資源配置效率和組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率的大企業(yè)引進(jìn)來(lái)，而把從事“過(guò)票、倒票”（倒賣增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務(wù)的藥品批發(fā)企業(yè)拒之門外。
（二）中觀層面
1. 產(chǎn)業(yè)組織政策方面。根據(jù)有效競(jìng)爭(zhēng)理論和規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論，促進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的向合理化高級(jí)化發(fā)展?！笆濉逼陂g我國(guó)工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重點(diǎn)任務(wù)之一就是優(yōu)化流通產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)模經(jīng)濟(jì)、專業(yè)分工、產(chǎn)業(yè)配套的原則促進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提高。從產(chǎn)業(yè)組織政策方面合理引導(dǎo)企業(yè)兼并收購(gòu)，從產(chǎn)業(yè)組織理論和發(fā)達(dá)國(guó)家藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的歷程上看，我國(guó)的藥品流通市場(chǎng)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是一種寡占型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，行業(yè)中大中小企業(yè)比例協(xié)調(diào)、協(xié)同發(fā)展，全國(guó)龍頭企業(yè)與省級(jí)區(qū)域性龍頭企業(yè)的各個(gè)分銷機(jī)構(gòu)應(yīng)該是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的競(jìng)爭(zhēng)協(xié)作格局。以美國(guó)和歐洲藥品分銷企業(yè)規(guī)模結(jié)構(gòu)為借鑒。
2. 在產(chǎn)業(yè)管制政策方面。完善藥品流通體系，健全準(zhǔn)入退出機(jī)制。依據(jù)藥品流通產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的需求相對(duì)藥品制造業(yè)嚴(yán)重供需失衡，即相對(duì)流通生產(chǎn)力過(guò)剩理論，應(yīng)該嚴(yán)格控制批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。根據(jù)產(chǎn)業(yè)管制的利益俘獲理論：應(yīng)該取締“藥品底價(jià)代理制”和為其服務(wù)的“倒票、過(guò)票”等非法經(jīng)營(yíng)的中小企業(yè)。根據(jù)渠道管理中的代理制銷售理論，底價(jià)代理是一種銷售模式的異化。由于廠家放棄了渠道管理，由于“人”的有限理性，這種模式在操作上更容易出現(xiàn)不規(guī)范和機(jī)會(huì)主義行為，如貨款票分離現(xiàn)象、商業(yè)過(guò)票偷稅行為和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益俘獲行為。根據(jù)流通產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)需求的層次性和地域性原則壓縮中小企業(yè)數(shù)量，同時(shí)提高該產(chǎn)業(yè)的進(jìn)入壁壘，阻礙行業(yè)外其他企業(yè)憑借與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊關(guān)系進(jìn)入該行業(yè)。
3. 產(chǎn)業(yè)布局的政策方面。應(yīng)以藥品制造業(yè)的集聚，引領(lǐng)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。產(chǎn)業(yè)布局政策的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：一是地區(qū)發(fā)展的重點(diǎn)選擇和產(chǎn)業(yè)集中發(fā)展的的制定。根據(jù)產(chǎn)業(yè)的集聚理論，產(chǎn)業(yè)集聚是指在一個(gè)適當(dāng)大的區(qū)域范圍內(nèi)，生產(chǎn)某種產(chǎn)品的若干個(gè)不同類企業(yè)，以及為這些企業(yè)配套的上下游企業(yè)、相關(guān)服務(wù)業(yè)，高度密集地聚集在一起。首先產(chǎn)業(yè)集聚會(huì)產(chǎn)生一種“巨大的吸納效應(yīng)”，比如制藥產(chǎn)業(yè)的高度集聚，必然要求大型的藥品批發(fā)企業(yè)滿足大量藥品流通的需要，二者協(xié)整配套發(fā)展。其次來(lái)自制造業(yè)高度集聚的規(guī)模經(jīng)濟(jì)的外部性，例如交通、通信、人員、信息和交易成本等優(yōu)勢(shì)也在一定程度上助推了與之配套發(fā)展的流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。
4. 產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策方面。通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)產(chǎn)業(yè)集中度的提升，技術(shù)進(jìn)步和先進(jìn)的技術(shù)普及使得流通產(chǎn)業(yè)的企業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)代流通業(yè)主要應(yīng)用的技術(shù)包括：主要包括現(xiàn)代信息、通信、情報(bào)處理技術(shù)，物流系統(tǒng)機(jī)電一體化技術(shù)、商品包裝技術(shù)和先進(jìn)的管理技術(shù)。在技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步的路徑依賴上，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段看，不應(yīng)該以自主創(chuàng)新為主，因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)藥品流通企業(yè)不具備自主創(chuàng)新需要的先發(fā)的技術(shù)、資金和人力資本優(yōu)勢(shì)。應(yīng)該采用模仿創(chuàng)新和合作創(chuàng)新的模式，模仿創(chuàng)新具有低投入、低風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，其在流通成本和流通效率上具有很強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，產(chǎn)生的交易費(fèi)用低、成功率高、耗時(shí)更短。合作創(chuàng)新模式有利于優(yōu)化創(chuàng)新資源的組合、縮短創(chuàng)新周期、共同分擔(dān)創(chuàng)新成本和創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)。
（三）微觀層面
從微觀層面看：現(xiàn)在規(guī)模以上藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)該依據(jù)“推—拉理論”，利用企業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和資金優(yōu)勢(shì)形成一種“拉力”，吸引甚至是主動(dòng)并購(gòu)中小企業(yè)，或者實(shí)現(xiàn)大企業(yè)與大企業(yè)之間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模。斯蒂格勒（1989）指出：“一個(gè)企業(yè)通過(guò)兼并其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的途徑發(fā)展成巨型企業(yè)，是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)史上一個(gè)突出的現(xiàn)象……關(guān)于廠商的擬人化理論，已不再適用于現(xiàn)代企業(yè)。沒(méi)有一家美國(guó)大公司不是通過(guò)某種程度、某種方式的兼并而成長(zhǎng)起來(lái)的，幾乎沒(méi)有一家大公司主要靠?jī)?nèi)部擴(kuò)張成長(zhǎng)起來(lái)”。
1. 在大型藥品流通企業(yè)的整合路徑。大企業(yè)應(yīng)該充分利用其規(guī)模優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、資金優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)實(shí)力優(yōu)勢(shì)，吸引中小企業(yè)被兼并收購(gòu)。對(duì)于具備條件的可以直接兼并收購(gòu)；不具備條件的應(yīng)該是先合作聯(lián)盟、再收購(gòu)，盡可能降低中小企業(yè)被兼并收購(gòu)的負(fù)面經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。在路徑上應(yīng)以橫向兼并為主，相同產(chǎn)業(yè)間進(jìn)行橫向兼并實(shí)質(zhì)上在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，可以起到降低競(jìng)爭(zhēng)程度的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也是提高其市場(chǎng)勢(shì)力和市場(chǎng)績(jī)效的最有效途徑，可以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集中度的提升。目前我國(guó)藥品流通前三大醫(yī)藥流通企業(yè)，即國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥和九州通作為行業(yè)領(lǐng)先者，應(yīng)該發(fā)揮自身的規(guī)模和市場(chǎng)勢(shì)力優(yōu)勢(shì)加快外延式擴(kuò)張步伐。大企業(yè)集團(tuán)在兼并收購(gòu)進(jìn)程中要從戰(zhàn)略上正確看待其風(fēng)險(xiǎn)性和收益性，充分認(rèn)識(shí)到兼并前后企業(yè)的利潤(rùn)率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢(shì)。另外大企業(yè)也可以通過(guò)垂直一體化、地區(qū)擴(kuò)張化和全國(guó)擴(kuò)張化（路徑是兼并收購(gòu)和連鎖加盟）方式不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，提高企業(yè)的組織化程度。具體研究整合路徑見(jiàn)圖4所示：
2. 中小企業(yè)的整合路徑。首先是中小企業(yè)基于規(guī)模、技術(shù)、資金和市場(chǎng)的劣勢(shì)可以建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，或者是憑著自身的專業(yè)化和特色化優(yōu)勢(shì)進(jìn)行連鎖經(jīng)營(yíng)，重點(diǎn)領(lǐng)域放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的配送，或者是基于“長(zhǎng)尾理論”對(duì)邊緣市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。其次是根據(jù)流通生產(chǎn)力過(guò)剩理論，在藥品流通行業(yè)處于某種形式的有效公開(kāi)的或默認(rèn)的共謀中（流通批發(fā)業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共謀），并且藥品價(jià)格和利潤(rùn)上升，利潤(rùn)的增加鼓勵(lì)新的企業(yè)進(jìn)入和現(xiàn)有企業(yè)生產(chǎn)能力的擴(kuò)張。通常，這種進(jìn)入和生產(chǎn)能力擴(kuò)張導(dǎo)致嚴(yán)重的生產(chǎn)能力過(guò)剩問(wèn)題。中小企業(yè)應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的方向?yàn)獒t(yī)院和零售藥房提供醫(yī)藥信息、藥學(xué)服務(wù)、第三方物流、藥房托管等個(gè)性化增值服務(wù)。例如美國(guó)的第三大醫(yī)藥流通企業(yè)CAH公司（卡迪亞公司）多元化程度最高，有55%的利潤(rùn)來(lái)源于非藥品分銷業(yè)務(wù)。所以說(shuō)處于虧損和微利狀態(tài)的藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展是解決流通產(chǎn)能過(guò)剩、減少流通企業(yè)數(shù)量的重要途徑。再次是中小企業(yè)主動(dòng)被兼并收購(gòu)。藥品批發(fā)中小企業(yè)應(yīng)該運(yùn)用“SWOT”的戰(zhàn)略分析方法，客觀認(rèn)識(shí)到企業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇與威脅、內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，主動(dòng)與大企業(yè)建立戰(zhàn)略聯(lián)盟或者被收購(gòu)兼并，依附大企業(yè)的品牌、規(guī)模和市場(chǎng)勢(shì)力優(yōu)勢(shì)，來(lái)規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)并獲得可持續(xù)發(fā)展。
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