助力國有企業(yè)醫(yī)療混改的實(shí)踐與探索

（河南金苑置業(yè)有限公司，河南 鄭州 450000）

【作者簡介】李皓，男，河南鞏義人，本科，河南金苑置業(yè)有限公司，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：國企醫(yī)療混改。

【摘  要】發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)是深化國有企業(yè)改革的重要舉措。隨著河南省國企改革大幕的拉開，混合所有制成為這一輪國企改革試點(diǎn)單位“三煤一鋼”的焦點(diǎn)。以鄭煤集團(tuán)公司對(duì)所屬的總醫(yī)院改革為例，通過引入民營醫(yī)院管理企業(yè)天津民生，對(duì)總醫(yī)院進(jìn)行并購重組，組建平臺(tái)公司，完成國有參股、民營控股的并購重組成功案例，為省管國企醫(yī)療改革，發(fā)展混合所有制,剝離企業(yè)辦社會(huì)職能提供了可借鑒的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】

鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院成立于1958年，位于鄭州礦區(qū)，是衛(wèi)生部命名的城市二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院占地面積約63906.99㎡，核定床位500張，員工576名，衛(wèi)生技術(shù)人員458名，其中高級(jí)以上職稱30余人，業(yè)務(wù)范圍覆蓋鄭州西區(qū)、新密、登封、禹州、鞏義、滎陽等周邊縣市，為集團(tuán)公司20萬職工家屬及當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療、保健服務(wù)，并多次在煤礦安全搶險(xiǎn)救治中發(fā)揮重要作用。2006年根據(jù)國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制、分流安置富余人員的要求，鄭煤集團(tuán)公司推進(jìn)對(duì)總醫(yī)院進(jìn)分離改制。近幾年來，總醫(yī)院主要依靠集團(tuán)公司的內(nèi)部政策有所盈利，如集團(tuán)公司內(nèi)部醫(yī)保的封閉運(yùn)行；職業(yè)病防治、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)等；但是由于機(jī)制不順、體制不活、投入不足，致使人才流失、設(shè)備老化，加上地理位置偏僻，改制職工股權(quán)10年來一直不能分紅問題，周邊縣市醫(yī)院引入民營資本后的迅速擴(kuò)張,市場競爭加劇等諸多因素的影響，總醫(yī)院生存和發(fā)展受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。尤其是2017年全省國有企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)保納入地方醫(yī)療保障體系后，原有的企業(yè)內(nèi)部保護(hù)壁壘不復(fù)存在。引入戰(zhàn)略投資伙伴，發(fā)展混合所有制，理順管理體制，徹底完成總醫(yī)院股份制改造，對(duì)建院60年歷史的鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院的顯得尤為重要。

1  改革操作流程

鄭煤集團(tuán)公司對(duì)發(fā)展混合所有制，剝離省屬國有企業(yè)辦社會(huì)職能工作高度重視，確定了總醫(yī)院為引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制改革試點(diǎn)單位之一，成立了集團(tuán)公司引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，具體對(duì)總醫(yī)院的改革工作進(jìn)行指導(dǎo)，提出了“三個(gè)有利于”的要求：一是有利于保護(hù)職工的合法權(quán)益；二是有利于總醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展；三是有利于國有資產(chǎn)的保值增值。至此，鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院的混改工作全面鋪開。

（1）發(fā)動(dòng)宣傳。前期首先做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，對(duì)全院職工特別是持股職工做好改革必要性的宣傳教育和政策解釋,得到廣大職工的理解和支持。

（2）召開股東大會(huì)和職工代表大會(huì)。通過了同意以評(píng)估結(jié)果為準(zhǔn)出讓內(nèi)部職工所持有的全部股權(quán),授權(quán)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行前期談判,篩選合作伙伴,最后召開股東大會(huì)和由職工代表大會(huì)表決通過等一系列決議。

（3）選擇合作伙伴。首先總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子從報(bào)名的24家擬合作單位中，篩選出4～6家報(bào)集團(tuán)公司改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意；其次總醫(yī)院召開職工代表大會(huì),會(huì)上由意向合作單位介紹合作方案、優(yōu)勢及發(fā)展方向,逐一進(jìn)行推介；第三通過職工代表大會(huì)投票表決,按得票多少選定1～3家合作伙伴，與得票第一的意向合作單位商談具體合作方案,若不能達(dá)成協(xié)議,與得票第二的意向合作單位商談合作,以此類推,直至形成合作框架協(xié)議。

（4）全面啟動(dòng)改革程序?？傖t(yī)院與合作方簽訂合作框架協(xié)議；選擇雙方認(rèn)可的中介機(jī)構(gòu),進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估;合作方與總醫(yī)院職工股東分別簽訂職工股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書，受讓全部職工股權(quán);鄭煤集團(tuán)公司與合作方簽訂出資人協(xié)議書;雙方成立新公司,推薦董事、監(jiān)事人選，召開新公司股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，進(jìn)行工商注冊(cè)登記，完成總醫(yī)院并購重組工作。

經(jīng)過初選、推介會(huì)和競爭性談判等多種形式甄選，最終確認(rèn)了既有投資經(jīng)營管理實(shí)力，又有完整產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈，并且已完成多家國內(nèi)和河南省內(nèi)大型醫(yī)院改制并購的天津民生醫(yī)院管理有限公司作為最終的戰(zhàn)略合作伙伴。

2  引入戰(zhàn)略投資者

天津民生醫(yī)院管理有限公司（簡稱“天津民生”）是天津大通投資集團(tuán)有限公司（簡稱：大通投資集團(tuán)）專門為醫(yī)院投資并購設(shè)立的平臺(tái)公司。大通投資集團(tuán)為民營股份制產(chǎn)業(yè)集團(tuán),現(xiàn)有兩家控股上市公司(紅日藥業(yè),大通燃?xì)?,參股多家上市公司,涉足醫(yī)藥醫(yī)療健康、能源、房地產(chǎn)、礦業(yè)、投資及金融產(chǎn)業(yè)為一體的綜合企業(yè)集團(tuán)。天津民生以醫(yī)院的投資并購、經(jīng)營管理和供應(yīng)鏈管理為主,參與醫(yī)院改制和持續(xù)運(yùn)營管理,目前已控股天津市南開區(qū)中醫(yī)院分院、三甲醫(yī)院開封市中心醫(yī)院(包括開封市第一人民醫(yī)院、開封市口腔醫(yī)院、開封市眼病醫(yī)院、開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等4家醫(yī)院）；總投資金額達(dá)20億元。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是大通投資集團(tuán)未來重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè),大通投資集團(tuán)設(shè)立了專門的醫(yī)院產(chǎn)業(yè)投資管理基金,基金總規(guī)模100億元。以醫(yī)院的投資并購、運(yùn)營管理為主,計(jì)劃在國內(nèi)投資并購50～100家醫(yī)院，全面參與國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制和持續(xù)運(yùn)營管理。

3 改革方案設(shè)計(jì)與選擇

鄭煤集團(tuán)公司、天津民生、總醫(yī)院三方在合作初期，就交易方式、變更注冊(cè)單位等方面進(jìn)行了多次研究，確定了以鄭煤集團(tuán)公司與天津民生注冊(cè)成立項(xiàng)目平臺(tái)公司,整體收購鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院舉辦權(quán)的方式進(jìn)行合作。以總醫(yī)院經(jīng)評(píng)估后的凈資產(chǎn)，確定項(xiàng)目平臺(tái)公司總注冊(cè)資本,其中天津民生以貨幣出資用于收購全部職工股權(quán)，股權(quán)占比77.87%；鄭煤集團(tuán)公司以凈資產(chǎn)評(píng)估值折合人民幣出資，股權(quán)占比22.13%。 

合作雙方根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)變更方式制定了三種方案：方案一，保持鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院公辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，僅變更事業(yè)單位法人舉辦單位。方案二，注銷事業(yè)單位法人登記,在當(dāng)?shù)孛裾块T登記為民辦非營利性非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。方案三，注銷事業(yè)單位法人登記，在工商部門注冊(cè)登記為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過與省、市和縣三級(jí)政府職能部門多次溝通協(xié)商,經(jīng)鄭煤集團(tuán)深化改革協(xié)調(diào)小組、鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院、天津民生公司多次討論研究,最終確定實(shí)施第二種方案。

4 改革中的困難與對(duì)策

4.1  2006年改制時(shí)的職工股處置問題

總醫(yī)院2006年底進(jìn)行了主輔分離，輔業(yè)改制，當(dāng)時(shí)的總股本500萬元，其中：鄭煤集團(tuán)出資100萬元，占總股本的20％；總醫(yī)院參與改制職工出資400萬元，占總股本的80％?？傖t(yī)院雖然進(jìn)行改制，由于其為事業(yè)法人單位屬性，未能嚴(yán)格按照《公司法》登記注冊(cè)運(yùn)營；同時(shí)又是非營利性政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國家稅法相關(guān)規(guī)定不得進(jìn)行分紅。但是，按照《醫(yī)院章程》規(guī)定，總醫(yī)院在盈利情況下應(yīng)對(duì)股東進(jìn)行分紅。由于體制不順，總醫(yī)院改制后10年內(nèi)未對(duì)股東進(jìn)行分紅，職工股東對(duì)此持有較大意見。 

對(duì)策：天津民生以現(xiàn)金形式受讓職工股權(quán)，受讓資金作為其對(duì)平臺(tái)公司的出資。職工股權(quán)經(jīng)溢價(jià)后全部轉(zhuǎn)讓給受讓方，徹底解決了職工股份10年來未收益的問題。

4.2  土地問題

鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院占地面積63906.99㎡，建筑面積約69516.13㎡。土地為劃撥性質(zhì)，房屋產(chǎn)權(quán)屬鄭煤集團(tuán)公司。

對(duì)策：根據(jù)國經(jīng)貿(mào)企改【2002】859號(hào)《關(guān)于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員的實(shí)施辦法》文件精神，改制企業(yè)占用的原主體企業(yè)的行政劃撥土地，只要不改變土地用途，經(jīng)所在地縣級(jí)（含）以上人民政府批準(zhǔn)，可繼續(xù)以劃撥方式使用。 

4.3  醫(yī)院改制人員問題

2006年總醫(yī)院進(jìn)行改制后，在10年的經(jīng)營過程中，人員結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變動(dòng)。大部分職工參加了改制，與集團(tuán)公司解除勞動(dòng)關(guān)系，領(lǐng)取了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，實(shí)行人事代理。

對(duì)策：新成立的平臺(tái)公司承諾全員接收原鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院職工，保持現(xiàn)有管理團(tuán)隊(duì)及職工穩(wěn)定，維持醫(yī)院職工勞動(dòng)關(guān)系不變，職工勞動(dòng)期限與工齡保持連續(xù)計(jì)算。

4.4  醫(yī)院的發(fā)展問題

由于新密市周邊公立醫(yī)院的崛起，加上民辦?？漆t(yī)院的不斷擴(kuò)張，市場競爭加劇，總醫(yī)院生存環(huán)境不斷惡化。

對(duì)策：新成立的平臺(tái)公司決定在立足本地市場的前提下，天津民生承諾力爭在3至5年內(nèi)通過收購或者新建方式在鄭州市建立一所不低于300張床位的分院。 

5  改革成效

一是通過引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制,鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院完成了股份制改造,理順了產(chǎn)權(quán)關(guān)系，徹底解決了管理體制的問題；

二是通過引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制,確保了國有資產(chǎn)保值增值, 股東權(quán)力得到了保障；

三是通過引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制,職工股東利益實(shí)現(xiàn)了最大化，化解了職工股權(quán)不分紅的矛盾；

四是通過引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制,未來將在鄭州市區(qū)籌建一家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),與總醫(yī)院相互依托,為總醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；

五是通過引入戰(zhàn)略投資者發(fā)展混合所有制,為河南省國有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，積極探索一條新路子、打造一種新模式、創(chuàng)造一個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)提供有益借鑒。

6  結(jié)語

鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院作為河南省國有企業(yè)所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu), 通過混合所有制改革，引入戰(zhàn)略合作伙伴，最終完成了新公司的注冊(cè)成立，標(biāo)志著鄭煤集團(tuán)公司總醫(yī)院的混改工作走在了全省國有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的前列。

本文來源：《企業(yè)科技與發(fā)展》：http://www.12-baidu.cn/w/kj/21223.html