試論直腸癌局部復(fù)發(fā)形式、原因及提高其治療效果

    直腸癌是由于直腸細胞出現(xiàn)癌性惡變而導(dǎo)致的一類惡性腫瘤，是屬于消化系統(tǒng)中發(fā)生概率最大的癌癥之一[1]。直腸癌的早期癥狀并不明顯，通常臨床上發(fā)現(xiàn)的直腸癌患者均為中后期才入院就診的，針對這類患者，有效的治療方法是手術(shù)治療。然而，由于某些患者癌變發(fā)現(xiàn)時間較晚，手術(shù)治療時，對患者癌變部位及周圍組織切除范圍不夠深入以及對癌細胞連累淋巴道與各級淋巴結(jié)挖除范圍不夠等原因，均會造成患者直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。因此，本文對2009年10月~2013年6月這一時間段內(nèi)我院消化道腫瘤科收治的局部復(fù)發(fā)直腸癌患者的病程及治療情況進行回顧性分析，探討了上述患者的局部復(fù)發(fā)形式、原因和提高治療水平的方法，詳細情況如下文所述。

一、資料與方法

1.1 一般資料

    從2009年10月~2013年6月這一時間段內(nèi)，我院消化道腫瘤科接收的因直腸癌而被收治入院的患者之中進行選取，從中選出直腸癌臨床治療后又復(fù)發(fā)的患者作為觀察對象，符合觀察標(biāo)準的患者共有213例，其中女性患者有98例，男性患者有115例，所有觀察對象的年齡均在24~76歲之間，平均年齡64.8歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

    對所選取的觀察對象的病程及治療過程和結(jié)果進行回顧性分析[2]，將觀察對象的初次手術(shù)方式、術(shù)后局部復(fù)發(fā)的形式以及復(fù)發(fā)原因進行分類探討，并觀察上述患者復(fù)發(fā)治療后的5年存活率。

1.2.2 隨訪方法

    對本研究中的觀察對象采用跟蹤隨訪的方式進行患者治療后5年內(nèi)存活率的調(diào)查，可對患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)治療情況以及復(fù)發(fā)后治療的復(fù)查情況進行跟蹤隨訪[3]，并統(tǒng)計上述患者的5年存活率。

二、結(jié)果

    通過對這一時期的直腸癌患者的病程與治療情況進行分析后，所有觀察對象的復(fù)發(fā)形式情況如表一中所示，所有觀察對象二次手術(shù)的治療情況如表二所示。

表一：直腸癌術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)形式

 表二：直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的治療效果

三、討論

    大腸癌（主要是指結(jié)腸癌與直腸癌）的發(fā)病率在人體所有癌癥之中排行處于第三的水平，而在臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤之一就是直腸癌[4]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，近年來我國國民生活水平得到了較大的提升，直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，這主要是由于直腸癌的發(fā)生與直腸腺、和直腸慢性炎癥、人們生活和飲食習(xí)慣的改變以及相關(guān)遺傳基因等因素密不可分，且該疾病早期臨床體征不明顯，容易被人們忽視，這也是直腸癌致死率長期居高不下的原因。目前臨床上針對直腸癌的治療主要是以手術(shù)切除為主，并在術(shù)后輔助以化學(xué)和藥物治療，然而有數(shù)據(jù)表明，近幾年我國直腸癌復(fù)發(fā)的概率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，這主要是由于根治手術(shù)對癌變組織以及淋巴道清除不徹底造成的。

    Miles手術(shù)治療后容易發(fā)生生殖系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要原因是由于此手術(shù)方法下對直腸癌所累的下部組織清除不夠徹底造成的。徹底清除的范圍應(yīng)包括會陰中心、尾骨末端、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)所圍成的區(qū)域內(nèi)，發(fā)現(xiàn)癌細胞已累及子宮、陰道或前列腺等生殖器官的應(yīng)將其清除[5]。若是清除范圍少于上述范圍之內(nèi)則容易復(fù)發(fā)，在二次治療時應(yīng)徹底清除。

    Dixon手術(shù)的治療后容易發(fā)生手術(shù)切口及其周圍組織的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要原因是在中部和下部直腸癌保留肛門手術(shù)過程中使用了吻合器而致使過分在意術(shù)后患者生活質(zhì)量而忽略了手術(shù)的根治率和成功率[6]。因此，在初次行此種手術(shù)時應(yīng)充分考慮癌細胞浸潤的范圍，將被癌細胞侵襲的組織全部清除，對疑似肛門轉(zhuǎn)移的患者在手術(shù)時切忌應(yīng)保肛而造成術(shù)后吻合處及周圍組織再次發(fā)生癌變。

    直腸癌患者淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而造成癌癥復(fù)發(fā)的主要原因是由于初次手術(shù)過程中對淋巴道的清理不夠徹底造成的。癌細胞的主要轉(zhuǎn)移方式方式之一就是淋巴道轉(zhuǎn)移，且這種途徑是轉(zhuǎn)移概率最高的。因此，在手術(shù)時要對癌變部位上下三級的淋巴結(jié)進行清理排查，以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，通過本研究中對213例直腸癌局部復(fù)發(fā)患者的治療情況進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)后及時進行二次手術(shù)是提高患者5年內(nèi)存活率的關(guān)鍵。

【參考文獻】

[1] 董新舒,趙鵬,于志偉,王錫山.  直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)形式及其治療[J]. 中國實用外科雜志. 2012(06)

[2] 所劍,夏明杰.  直腸癌局部復(fù)發(fā)外科治療策略[J]. 中國實用外科雜志. 2012(09)

[3] 徐海濤,董新舒.  直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)形式及其治療[J]. 實用腫瘤學(xué)雜志. 2012(12)

[4] 盛偉琪,黃丹,倪淑娟,朱雄增.  從病理學(xué)角度分析直腸癌局部復(fù)發(fā)因素[J]. 中國實用外科雜志. 2011(04)

[5] 李世擁,白雪.  直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素和預(yù)防要點[J]. 中國實用外科雜志. 2011(04)

[6] 范波,張朝華,卞永生,李沛雨,李榮.  47例直腸癌術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的治療分析[J]. 中國藥業(yè). 2012(12)