我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策可持續(xù)發(fā)展研究-保險(xiǎn)保障論文

摘要：農(nóng)民的社會(huì)保障問題，作為“三農(nóng)問題”的關(guān)鍵之一，是處理好其它問題的關(guān)鍵所在。文章從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論出發(fā)，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策執(zhí)行中存在的問題，并提出了該政策可持續(xù)發(fā)展的對策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；可持續(xù)發(fā)展；對策

中國作為一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題是現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要的、具有全局性的問題，始終是我們黨和政府十分關(guān)注的重大問題。農(nóng)民的社會(huì)保障問題，作為“三農(nóng)問題”的關(guān)鍵之一，是處理好其他問題的關(guān)鍵所在。新型農(nóng)村合作（以下簡稱“新農(nóng)合”）醫(yī)療保障政策作為現(xiàn)階段我國農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的重要形式，必須加強(qiáng)該政策的執(zhí)行，才能有效地解決農(nóng)民“因病返窮，因病致貧”問題。

一．福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論及我國新農(nóng)合醫(yī)療保障政策

1.1福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

以英國古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家庇古為代表的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，將福利的實(shí)質(zhì)歸納為心里滿足的一種意識(shí)形態(tài)，即一個(gè)人的福利寓于他自己的滿足之中，它可能源于物的占有或者其它原因。他們一直把福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的對象規(guī)定為增進(jìn)世界或一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)福利研究，主張以可比較的基數(shù)效用假設(shè)和邊際效用遞減規(guī)律為基礎(chǔ)，通過闡述一種經(jīng)濟(jì)政策來實(shí)現(xiàn)最大化的社會(huì)福利。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的社會(huì)保障主要以效率和社會(huì)公平增加社會(huì)福利。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的社會(huì)保障理論，從公平性的視角出發(fā)，認(rèn)為應(yīng)該將社會(huì)保障作為公民的基本保障之一，對公民一生生活、風(fēng)險(xiǎn)給予充分的保障，向低收入的弱勢群體提供成本效益較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就是一條有效的途徑。

按照目前我國的實(shí)際情況，農(nóng)民作為低收入弱勢群體難以承受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支出，結(jié)果導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重。中央政府通過重建新農(nóng)合醫(yī)療保障政策，向農(nóng)民低收入弱勢群體提供醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助，加大對醫(yī)療市場的政府干預(yù)力度，可以增進(jìn)農(nóng)民免受疾病之苦的社會(huì)福利效應(yīng)，并且政府通過對醫(yī)療服務(wù)提供的干預(yù)可以有效地促進(jìn)就醫(yī)環(huán)境的公平、提高統(tǒng)籌資金的使用效率和醫(yī)療保障籌資水平。可以看出，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的社會(huì)保障理論對包括醫(yī)療衛(wèi)生保障在內(nèi)的社會(huì)保障政策的制定和實(shí)施產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

1.2新農(nóng)合醫(yī)療保障政策

現(xiàn)階段我國實(shí)行的新農(nóng)合醫(yī)療保障政策是2002年10月由中共中央國務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出的。該文件明確指出，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。”[1]

如果從農(nóng)村合作醫(yī)療的雛形——抗戰(zhàn)時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生合作社算起，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的興衰，在這個(gè)過程中，有很多歷史經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和反思。首先，從合作醫(yī)療所處的制度環(huán)境變化視角來看，外部制度環(huán)境變化對農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰起到了重要的影響作用。其次，從制度主體視角來看，政府的態(tài)度對農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展方向起著重要的導(dǎo)向作用，合作醫(yī)療的每一次大的波動(dòng)都可以追溯到中央政府政策的波動(dòng)。第三，從合作醫(yī)療制度本身視角來看，傳統(tǒng)合作醫(yī)療通過制度設(shè)計(jì)、依靠群眾的參與、注重對疾病的預(yù)防等工作推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，有效改善了農(nóng)民的公共衛(wèi)生環(huán)境。

二、新農(nóng)合醫(yī)療保障政策執(zhí)行中存在的問題

當(dāng)前我國部分地區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療保障政策已經(jīng)經(jīng)過了幾年的實(shí)施，該政策在農(nóng)民的參合率、政府財(cái)政的補(bǔ)貼力度、政策的補(bǔ)償能力方面均得到了很大的提升，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”的問題。但是，通過對目前新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的細(xì)致分析，發(fā)現(xiàn)該政策在實(shí)施過程中仍然存在以下一系列的問題。

2.1政策設(shè)計(jì)存在缺陷

在公共管理領(lǐng)域，許多政策不能達(dá)到預(yù)期效果，執(zhí)行困難重重，在很大程度上與政策本身的缺陷有關(guān)。[2]現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障政策從嚴(yán)格意義上講，采用的是醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。在新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案實(shí)施原則中明確規(guī)定“農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合”、“不得強(qiáng)制農(nóng)民參加”等，在這種模式下，為保持政策的穩(wěn)定性，必須保證覆蓋面足夠大，才能夠通過合作組織建立“風(fēng)險(xiǎn)基金池”保證政策在經(jīng)濟(jì)上和保障上的互動(dòng)。

一方面，農(nóng)民選擇是否參加新農(nóng)合醫(yī)療的前提是參加該政策之后能夠獲得比不參加更多的經(jīng)濟(jì)利益和承擔(dān)更小的風(fēng)險(xiǎn)，且需要放棄部分選擇權(quán)利和部分經(jīng)濟(jì)利益，即農(nóng)民參加新農(nóng)合存在著一定的機(jī)會(huì)成本和經(jīng)濟(jì)成本。如參加新農(nóng)合之后，農(nóng)民要想獲得新農(nóng)合基金的住院補(bǔ)償，就必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而治療效果可能沒有非定點(diǎn)醫(yī)院的治療效果好?，F(xiàn)實(shí)的問題是新農(nóng)合提供給農(nóng)民的利益讓大部分人很難在短期之內(nèi)獲得。因此，新農(nóng)合醫(yī)療保障政策受益面穩(wěn)定性差及受益面較低，容易引發(fā)農(nóng)民參合的積極性和誘發(fā)逆向選擇，即老、弱、病、殘者容易參加，年輕健康者不愿意參加。

另一方面，新農(nóng)合醫(yī)療保障政策是一種以政府財(cái)政參與的政策，由于公共財(cái)政參與其中，為體現(xiàn)公共財(cái)政的公平性，理論上要求政策范圍內(nèi)的全體農(nóng)民必須參加。因此，從理論上分析，農(nóng)民自愿參加新農(nóng)村合作醫(yī)療是不合適的，影響了新農(nóng)合醫(yī)療保障政策可持續(xù)性發(fā)展。

2.2政策重醫(yī)療輕預(yù)防保障

目前新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的保障范圍主要把農(nóng)民的大額住院和小額家庭門診納入保障范圍，主要是以堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面，實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。因此，現(xiàn)階段的合作醫(yī)療依然是以解決農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”為主要目的。這種模式很容易使人產(chǎn)生錯(cuò)覺：“大病為主就是‘治療為主’，容易使資金向醫(yī)療方向傾斜”。[3]但是從支持補(bǔ)償門診為主的學(xué)者觀點(diǎn)分析得出，雖然農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”主要是由大病造成，但是，農(nóng)民的大病往往是在沒有醫(yī)療保障條件下，由小病發(fā)展而來，防止小病發(fā)生的關(guān)鍵之舉就是加大對疾病預(yù)防保健服務(wù)的投入，加快對農(nóng)村疾病預(yù)防保健體系的建設(shè)速度。另外，通過對新農(nóng)合醫(yī)療保障大病住院實(shí)際補(bǔ)償比進(jìn)行分析，參保農(nóng)民可獲得的大病補(bǔ)貼最多只能達(dá)到可報(bào)銷住院費(fèi)用的40%，如果算上一些不在補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，大額住院的實(shí)際補(bǔ)償比會(huì)更低，這種較低水平的補(bǔ)償對于防范農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”，提高農(nóng)民參合積極性，起到的實(shí)際效應(yīng)都比較小。

從公共產(chǎn)品的理論出發(fā)，公共衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品之一理應(yīng)由政府來買單，但是對于有些地方政府來說，由于財(cái)政收入有限，對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入相對較少。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展，對于有些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)過界定后，個(gè)人需要支付或者支付一定的比例。另外，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，合作醫(yī)療之所以能夠在中國創(chuàng)造奇跡，部分原因就是因?yàn)楫?dāng)時(shí)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可以免費(fèi)享受預(yù)防保健服務(wù)，從根本上提高了參合農(nóng)民的健康水平。因此，無論是從公共產(chǎn)品理論的視角出發(fā)，還是從農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)來看，都充分說明新農(nóng)合醫(yī)療保障政策應(yīng)該逐步調(diào)整，把疾病預(yù)防體系的建設(shè)作為重點(diǎn)工作進(jìn)行。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的醫(yī)療服務(wù)的提供方，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響著農(nóng)民的參合意愿。從不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)和實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用也可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人數(shù)和住院費(fèi)用都是逐年增加，說明新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的實(shí)施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件的改善起到了很大的推動(dòng)作用。但是通過對實(shí)際數(shù)據(jù)的分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人數(shù)雖然比縣級(jí)及以上的要多出很多，但人均住院費(fèi)用和人均實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用卻遠(yuǎn)不及縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這充分說明了目前不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所能提供的衛(wèi)生資源的差異性比較大，即縣級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的目的不僅是要農(nóng)民看得起病，而且還要農(nóng)民看得好病。由于長期的歷史原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平難以承擔(dān)起以“大病統(tǒng)籌“為主的新農(nóng)合醫(yī)療保障政策重任。因此，醫(yī)療資源的供給分布不均衡不僅增大了縣級(jí)醫(yī)院的接診壓力，而且在無形中加大了農(nóng)民住院的醫(yī)療費(fèi)用，加重了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接削弱了新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的執(zhí)行效果。

三、新農(nóng)合醫(yī)療保障政策可持續(xù)發(fā)展政策建議

3.1重新界定政策性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)行政與法律支持

首先，確立新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的不斷提高，源自于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，為增強(qiáng)農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)抵抗力而采用的互助共濟(jì)的社會(huì)保障模式已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)今農(nóng)民的實(shí)際需求。因此，有必要把合作醫(yī)療的性質(zhì)由“互助共濟(jì)制度”改為社會(huì)保險(xiǎn)制度。社會(huì)保險(xiǎn)制度明顯的特征就是把參加規(guī)定的保險(xiǎn)作為公民的法律義務(wù)，帶有法律的強(qiáng)制性，這樣對解決新農(nóng)合醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中的“逆向選擇”與籌資主體之間“博弈”關(guān)系等問題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

其次，加快對新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的立法進(jìn)程。社會(huì)保險(xiǎn)制度推行必須要有相應(yīng)的法律基礎(chǔ)，而現(xiàn)階段我國新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的推廣都是以通知和意見的形式印發(fā)實(shí)施，如《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》、《中共中央關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》等，沒有規(guī)定法律責(zé)任，缺乏國家強(qiáng)制力和同一性。新農(nóng)合醫(yī)療保障政策作為現(xiàn)階段農(nóng)民醫(yī)療保障的重要形式，具有長期性、穩(wěn)定性的特點(diǎn)，為保持該政策的持續(xù)性發(fā)展，有必要將政策轉(zhuǎn)化為法律，借助國家立法的形式加以確認(rèn)和推廣，依靠法律的效力來規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的權(quán)利和義務(wù)、保障新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的實(shí)施。因此，國家應(yīng)當(dāng)將新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的立法列入人大立法計(jì)劃，在深入調(diào)查研究和理論論證的基礎(chǔ)上，為新農(nóng)合醫(yī)療保障政策的可持續(xù)發(fā)展奠定穩(wěn)定的法律基礎(chǔ)。同樣，合作醫(yī)療的配套工程——農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，也需要適當(dāng)?shù)姆煞ㄒ?guī)進(jìn)行規(guī)范。

3.2農(nóng)村合作醫(yī)療背景下大力發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)

當(dāng)公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品，“是一項(xiàng)最優(yōu)效率的衛(wèi)生服務(wù)，對于防止各類傳染病的流行，降低婦女、兒童等醫(yī)學(xué)敏感人群的發(fā)病率，預(yù)防各種常見疾病的發(fā)生，提高農(nóng)民健康水平，減少新農(nóng)合醫(yī)療基金費(fèi)用支出起著重要作用?！盵4]因此，政府應(yīng)該在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投資發(fā)展中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。當(dāng)前我國新農(nóng)合醫(yī)療保障政策面臨的最大問題是主要關(guān)注農(nóng)民“因病返貧”“因病致貧”等農(nóng)民就醫(yī)難的表面現(xiàn)象，只考慮到了醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷比例問題，只能對已經(jīng)發(fā)生的疾病進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而不能減少農(nóng)村居民的疾病發(fā)病率。因此，在新農(nóng)合醫(yī)療保障政策普及的契機(jī)下，應(yīng)加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的疾病預(yù)防投入力度。

各地根據(jù)實(shí)際情況借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力及醫(yī)療基金的實(shí)際使用情況，采取“循序漸進(jìn)”原則，逐步將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)納入新農(nóng)合醫(yī)療保障政策范圍。鑒于公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的提供應(yīng)由政府財(cái)政提供或買單。為使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)合醫(yī)療有效結(jié)合起來，一方面可實(shí)行對參保的農(nóng)民免費(fèi)享受公共衛(wèi)生服務(wù)，非參保農(nóng)民支付適當(dāng)費(fèi)用的方法，推動(dòng)合作醫(yī)療開展和公共衛(wèi)生服務(wù)的享受。另一方面，在新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基金，在科學(xué)確定基本公共服務(wù)項(xiàng)目后，可按照合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支付路徑的方式由政府財(cái)政和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基金對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，用于開展公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得相應(yīng)的補(bǔ)貼，進(jìn)而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。第三，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管工作。具體應(yīng)該以新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)管體系為基礎(chǔ)，形成縣、鄉(xiāng)、村為一體的“三級(jí)”農(nóng)村公共衛(wèi)生監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的重點(diǎn)行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，保障農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生安全的需求。

3.3創(chuàng)建與新農(nóng)合政策相配套的醫(yī)療環(huán)境

政策總是處于一定的社會(huì)環(huán)境中，任何一項(xiàng)政策的執(zhí)行無一例外地要與其他社會(huì)因素發(fā)生相互作用，都要受到一定社會(huì)環(huán)境的制約和影響，適宜的社會(huì)環(huán)境有助于政策的有效執(zhí)行。因此，為保證新農(nóng)合醫(yī)療政策的有效執(zhí)行，必須要建立與新農(nóng)合醫(yī)療保障政策相配套的完善的醫(yī)療環(huán)境。

為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，必須做到以下幾個(gè)方面：

第一，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的財(cái)政支持力度。完善的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備是農(nóng)民選擇醫(yī)院就醫(yī)的首要條件。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，目前一些地方尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋，無法滿足農(nóng)民的實(shí)際就醫(yī)需求。因此，必須對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施投入，具體包括對醫(yī)療病房的改造、醫(yī)療設(shè)施的購買補(bǔ)貼、救護(hù)車輛的更新等。

第二，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“軟件設(shè)施”的政府財(cái)政投入，一方面加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，包括業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等方面的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的整體醫(yī)術(shù)水平?！皣液偷胤秸梢钥紤]設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)制度，用于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)和在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)針對開展本、?？茖哟蔚母叩柔t(yī)學(xué)教育，提高基層醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)?！盵5]另一方面，完善激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。國家應(yīng)該制定各種優(yōu)惠政策，吸引更多的衛(wèi)生人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，其中包括加大基層與城市醫(yī)療衛(wèi)生人員的交流力度、吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作等優(yōu)惠政策，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。

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