淺析子宮穿孔的處理和預(yù)防-醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文發(fā)表的話會(huì)比其他專業(yè)的稍微貴一些，下邊這篇文章發(fā)表的刊物是《中國(guó)中醫(yī)藥咨訊》，他是一個(gè)性價(jià)比比較好的國(guó)家級(jí)刊物。如果需要核心可以考慮下《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》

摘要:目的探討人工流產(chǎn)引起和放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生、處理及預(yù)防。方法 回顧性分析我院收治的人工流產(chǎn)引起和放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔的臨床資料及診治情況。結(jié)果 25例子宮穿孔患者中,人工流產(chǎn)發(fā)生12例,放置IUD發(fā)生9例，取出IUD發(fā)生4例。單純性穿孔24例,復(fù)合性穿孔1例。24例單純穿孔,嚴(yán)密觀察下保守治療;1例復(fù)合損傷者轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院剖腹探查,經(jīng)治療痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)子宮穿孔的發(fā)生,積極預(yù)防,做好術(shù)前檢查,規(guī)范操作,對(duì)提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，使子宮穿孔發(fā)生率減少到最低。
關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器；子宮穿孔;防治
子宮 穿孔，是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔是人工流產(chǎn)、鉗刮術(shù)、放、取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔部位可發(fā)生在峽部、宮頸管、子宮前壁、子宮后壁或者子宮底部。由于子宮穿孔引起出血、感染或者合并其他臟器損傷，影響婦女身心健康,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,可威脅生命。現(xiàn)將我院收治的因放置IUD、取出IUD、人工流產(chǎn)吸刮術(shù)所致子宮穿孔患者的臨床資料進(jìn)行歸納分析,并對(duì)其發(fā)生及防治加以探討。
1、臨床資料
1.1  一般資料 1998年1月至2011年2月,本院收治的因計(jì)劃生育手術(shù)所致子宮穿孔25例,人工流產(chǎn)致子宮穿孔12例，其中1例為雙子宮人流合并腸管損傷,放置IUD致子宮穿孔9例，取出IUD致子宮穿孔4例。年齡在22～36歲,平均年齡34歲,最高懷孕7次。
1.2 診斷  ①器械進(jìn)入子宮腔的深度超過(guò)手術(shù)前所測(cè)的深度，或突然失去阻力并有無(wú)底感；②腹痛，患者有的感到劇烈的腹痛，有的腹痛較輕或者無(wú)明顯腹痛；③鉗出脂肪組織1例；④B超檢查。
1.3  治療情況  25例病例中，24例單純穿孔保守治療，11例人工流產(chǎn)所致子宮穿孔中有3例在探查宮腔深度時(shí)所致的穿孔嚴(yán)密觀察生命體征并給予抗感染、止血、宮縮劑，觀察5—7天無(wú)異常后行藥物流產(chǎn)，有2例因胚胎未清除干凈，嚴(yán)密觀察生命體征給予抗感染、止血、宮縮劑治療，一周后由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成人工流產(chǎn)手術(shù)，另外6例手術(shù)已經(jīng)完成，穿孔小，予以抗感染、止血、促宮縮治療3天無(wú)異常出院隨訪；放置IUD致子宮穿孔9例和取出IUD致子宮穿孔4例亦因及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以抗感染及促宮縮治療3天出院；雙子宮人流術(shù)致子宮穿孔合并腸管損傷1例轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行剖宮探查及修補(bǔ)術(shù)。
2討論
2.1 引起穿孔的原因
（一）子宮大小、位置不清。手術(shù)時(shí)未查清子宮位置及大小，操作時(shí)器械進(jìn)入宮腔的方向和深度與子宮屈曲度不一致，或進(jìn)入宮腔遇有阻力仍勉強(qiáng)前進(jìn)造成穿孔。一般后位子宮易造成前壁穿破，前屈子宮易穿破子宮后壁。孕周較大、宮體較軟時(shí)操作也易引起穿孔。（二）術(shù)者操作不當(dāng)手術(shù)者操作不熟練或較粗暴造成子宮頸或子宮損傷，如子宮探針或?qū)m頸擴(kuò)張器穿透子宮。（三）子宮本身的原因，如哺乳期子宮壁軟而薄；刮宮取子術(shù)后子宮壁上有疤痕；子宮畸形、或多次人工流產(chǎn)史者，子宮肌層有缺損時(shí)操作需格外小心輕柔，不然稍用力過(guò)度即可引起穿孔。
2.2  穿孔的臨床表現(xiàn)  　　　
術(shù)者在宮腔內(nèi)進(jìn)行操作時(shí),突然感到失去宮壁阻力,有無(wú)底感,器械進(jìn)入宮腔的深度大于術(shù)前檢查子宮深度。大部分受術(shù)者有突然感到下腹疼痛,腹部壓痛。個(gè)別患者有血壓下降、脈搏減弱、出汗、面色蒼白等休克癥狀;若看到挾出有腹腔內(nèi)組織,如大網(wǎng)膜,脂肪樣組織或者腸管則確診無(wú)疑。子宮穿孔在B超下有特殊聲像改變,穿孔區(qū)肌壁間回聲層可見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)回聲顯示等。
2.3子宮穿孔的治療
早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理時(shí)非常重要。
2.3.1 保守治療 凡穿孔小，無(wú)感染及內(nèi)出血現(xiàn)象，又無(wú)損傷臟器者，可采取保守治療?？勺≡河^察體溫、脈搏、血壓及腹痛情況并給予抗感染、止血；促宮縮治療，3天后無(wú)異常可出院。值得注意的是,保守治療一定要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化及腹部體征的改變,定時(shí)查B超及血象,及時(shí)調(diào)整治療方案 ,確保安全。本組資料中，經(jīng)住院嚴(yán)密觀察,24例子宮穿孔經(jīng)保守治療愈后均良好?！　?br />2.3.2 手術(shù)治療 如果損傷較大，陰道流血多，有活動(dòng)性較多的內(nèi)出血，或者合并有內(nèi)臟損傷應(yīng)立即剖腹探查，或者將病人及時(shí)轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院，以免造成嚴(yán)重的不良后果。 
4.預(yù)防
1術(shù)者必須思想重視。詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行盆腔檢查，以了解患者子宮的特點(diǎn)，特別是子宮大小、位置和柔軟度。對(duì)過(guò)度曲屈的子宮，術(shù)前盡可能糾正至中位。并了解子宮有無(wú)危險(xiǎn)因素如哺乳期、剖宮產(chǎn)后、多次或近期內(nèi)宮腔手術(shù)史和子宮畸形或子宮發(fā)育不良者。
2嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，手術(shù)者必須對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、精神集中，操作時(shí)作到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，對(duì)有危險(xiǎn)因素的子宮，更應(yīng)高度警惕，過(guò)細(xì)地操作。對(duì)宮頸口較緊或?qū)m頸發(fā)育不良者，應(yīng)順序擴(kuò)張宮頸，或術(shù)前先用藥物。擴(kuò)宮遇有阻力時(shí)，不要勉強(qiáng)進(jìn)入，應(yīng)尋找原因，如過(guò)度前傾、前屈或后傾、后屈的子宮，切忌用吸管強(qiáng)行進(jìn)入宮腔，以免損傷宮頸或造成穿孔?！　?
3要掌握好宮腔內(nèi)容物吸干凈的標(biāo)志，避免反復(fù)多次吸宮，增加子宮穿孔的機(jī)會(huì)。
4切實(shí)落實(shí)避孕措施，減少非意愿妊娠，盡可能減少不必要的人工流產(chǎn)，特別是大月份的中期妊娠鉗刮術(shù)，高危妊娠宜選擇藥物流產(chǎn)，降低人工流產(chǎn)對(duì)婦女生殖健康的影響
5取IUD困難時(shí)不可強(qiáng)取。
6不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，做好預(yù)防工作，有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生