社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析問題起源于物理學(xué)中的場論，而最先將這一分析視角應(yīng)用到社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的是社會(huì)學(xué)。近年來，隨著全球化、信息化、老齡化的發(fā)展，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生領(lǐng)域的研究也日益增多。在以往的衛(wèi)生領(lǐng)域研究中，學(xué)者主要把研究對(duì)象從社會(huì)背景中抽離出來，并對(duì)相關(guān)的屬性數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法為理解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“關(guān)系”以及這些關(guān)系如何影響利益相關(guān)者的行為提供了思路。同時(shí)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的許多概念操作性很強(qiáng)，并涉及從微觀到宏觀各個(gè)層面的現(xiàn)象，從而也為解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題提供了具體的技術(shù)方法。Thomas W.Valente在其專著中將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論和方法在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用分為五個(gè)方面[1]：第一，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析最大的應(yīng)用領(lǐng)域是死亡率和發(fā)病率的社會(huì)支持及其影響。第二，艾滋病/性病以及計(jì)劃生育調(diào)查的網(wǎng)絡(luò)模型應(yīng)用。在20世紀(jì)90年代早期，艾滋病出現(xiàn)后，國際上熱衷于使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)調(diào)查重要公共衛(wèi)生問題的研究人員迅速增加。具體來說，網(wǎng)絡(luò)分析方法可以被用來模型化疾病傳播和擴(kuò)散網(wǎng)絡(luò)，比如社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在艾滋病、性病、吸毒等傳播過程中的作用。因而對(duì)于決策人員來說，就可以通過設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法，加速擴(kuò)散或者遏制疾病的傳播。第三，社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目借助網(wǎng)絡(luò)分析來推動(dòng)信息的發(fā)布和方案的實(shí)施。第四，通過國際組織間的協(xié)調(diào)、合作與交流以提高衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)。第五，理解和提升醫(yī)療服務(wù)水平。本文根據(jù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究的主要內(nèi)容，在重點(diǎn)介紹美國醫(yī)療衛(wèi)生組織的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究的基礎(chǔ)上，梳理了我國目前社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生健康領(lǐng)域中的應(yīng)用。

二、國外相關(guān)研究

美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以分為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的組織網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括營利和非營利醫(yī)院、老兵醫(yī)院、社區(qū)診所、養(yǎng)老院、癌癥中心、保險(xiǎn)公司、社區(qū)精神病治療機(jī)構(gòu)等。組織關(guān)系可以分為正面關(guān)系，如合作治療、電子病歷互通；負(fù)面關(guān)系，如法院訴訟、惡性競爭；中性關(guān)系，如同行[2]。同理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人際關(guān)系也可分為正面關(guān)系，如師徒關(guān)系、朋友、校友；負(fù)面關(guān)系，如沖突、強(qiáng)勢；中性關(guān)系[3]。一個(gè)地區(qū)組織間關(guān)系的聯(lián)結(jié)或缺少聯(lián)結(jié)就構(gòu)成了一張?zhí)囟〞r(shí)間點(diǎn)的關(guān)系圖。

（一）數(shù)據(jù)來源

美國的醫(yī)療界由于高度技術(shù)化和電子化，所以記錄病人治療過程的電子報(bào)賬、電子病歷大數(shù)據(jù)可以用來抽取不同醫(yī)生、不同科室合作治療的跨時(shí)間段的合作行為數(shù)據(jù)，如各種癌癥、腦血管病，可以作出醫(yī)生共享病人歷史和關(guān)系強(qiáng)度的網(wǎng)絡(luò)變量，加入考慮其他傳統(tǒng)因素的回歸分析中來解釋醫(yī)療質(zhì)量和病人的結(jié)果。美國的醫(yī)療界也是高度競爭的一個(gè)領(lǐng)域，營利性機(jī)構(gòu)和非營利機(jī)構(gòu)互相競爭，爭奪病人，政府的研究基金、保險(xiǎn)公司的合同、資深的醫(yī)療和管理人員、排名，這些競爭可以是良性的競爭，也可以是惡性的，如廣告媒體上的競爭，禁止一方病人到另一方去就診治療，或是鬧得去法院打官司。

各種關(guān)系數(shù)據(jù)可以是問卷收集的數(shù)據(jù)，也可以是大數(shù)據(jù)中的具體行為數(shù)據(jù)。如美國非營利醫(yī)院希望在美國市政債券市場上融資的話，要和債券承銷商合作，他們之間交易的時(shí)間、頻度和協(xié)助醫(yī)院的債券顧問公司之間的三方關(guān)系的演變都可以由債券市場的大數(shù)據(jù)來提取分析。國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)金融，公共行為大數(shù)據(jù)更多，包括微博留言、人臉識(shí)別技術(shù)，如何來精確計(jì)量慢性病患者社交支持網(wǎng)絡(luò)，如用人工智能在大量留給自殺者微博的留言中深度文本分析來識(shí)別自殺可能者，或衛(wèi)生干預(yù)，如公共場所識(shí)別吸煙者會(huì)是將來的研究方向。

（二）網(wǎng)絡(luò)關(guān)系結(jié)構(gòu)及其作用

傳統(tǒng)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)可以看整體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、子群結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)成員間關(guān)系強(qiáng)弱和網(wǎng)絡(luò)成員的中心度[4]。整體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)可以用網(wǎng)絡(luò)密度、中心度、網(wǎng)絡(luò)直徑等測量，最小的子群由三個(gè)網(wǎng)絡(luò)成員組成，嚴(yán)格意義的子群要求每個(gè)子群成員互相有直接關(guān)系，這個(gè)要求也可以放松，子群成員通過其他成員做中間人的間接關(guān)系聯(lián)結(jié)也可以。子群的優(yōu)勢在于團(tuán)隊(duì)合作精神強(qiáng)，由于有第三方成員的支持和調(diào)解，具有名聲效果。但如果第三方成員有失公允，或掌握關(guān)鍵資源，子群成員間的合作關(guān)系可能受損于資源的競爭和第三方成員的偏袒[5]587-598。關(guān)系的強(qiáng)弱可以由互動(dòng)頻率、信任度和喜歡程度共同決定。強(qiáng)關(guān)系一般是本地的相同社區(qū)里的聯(lián)系，如老友；弱關(guān)系一般是不常見的點(diǎn)頭之交，在西方社會(huì)，弱關(guān)系由于不在同一個(gè)朋友圈，很可能是屬于其他的圈子里，所以獲取的信息不會(huì)雷同，而且在找工作需要找公開的廣告時(shí)更有用。網(wǎng)絡(luò)成員的中心度可以用直接聯(lián)結(jié)的數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)成員做最短聯(lián)結(jié)中間人的程度、間接聯(lián)結(jié)的數(shù)量等來測量。美國的研究也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)關(guān)系與慢性病的傳播有關(guān)系，如成人的肥胖可以通過家人、朋友或配偶關(guān)系來解釋[6]。

前述關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是介于相同類型個(gè)體間的關(guān)系，我們也稱為一維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。不同類型個(gè)體間或是個(gè)體與事件或組織的共同參與關(guān)系是二維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，不同醫(yī)生、不同科室合作治療共同的病人是一種二維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療供應(yīng)鏈中的醫(yī)院采購方和醫(yī)藥生產(chǎn)廠家及醫(yī)藥供應(yīng)商等可以通過一系列的二維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)連起來構(gòu)成動(dòng)態(tài)的供應(yīng)鏈。二維網(wǎng)絡(luò)的機(jī)構(gòu)分析也可轉(zhuǎn)換為一維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行分析。

常見的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系可以是多種關(guān)系，如病人轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保險(xiǎn)公司的合同、電子病歷共享、同行好友、師生關(guān)系。網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中流轉(zhuǎn)的資源既可以是有形的資源，如錢財(cái)，也可以是無形的資源，如關(guān)于醫(yī)療創(chuàng)新、最新療法實(shí)施竅門的知識(shí)。有形的資源流轉(zhuǎn)更容易管理，無形資源的流動(dòng)往往是基于職業(yè)網(wǎng)絡(luò)中的社會(huì)資本，雖然不易管理，但可以通過戰(zhàn)略性的社會(huì)資源管理來獲取[7]。關(guān)系強(qiáng)度也可以通過多種關(guān)系顯示，比較而言，基于一種關(guān)系的聯(lián)系更脆弱，多種關(guān)系的聯(lián)系則更緊密，不易斷裂，俗話說，親上加親就是這個(gè)意思。組織關(guān)系也可以有一種或多種關(guān)系的聯(lián)系，或增強(qiáng)，或削減關(guān)系，這與組織行為和關(guān)系戰(zhàn)略有關(guān)。

有研究證明，對(duì)于解決社區(qū)性和地區(qū)性衛(wèi)生健康問題的非營利組織和公共組織，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)尤為有效[8]。Proven and Milward[9]研究證明醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)有利于知識(shí)擴(kuò)散、促進(jìn)知識(shí)流動(dòng)與共享，因而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在組織知識(shí)管理方面也有廣泛的應(yīng)用[10]。

（三）網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)和績效

常見的人際關(guān)系或商業(yè)組織網(wǎng)絡(luò)是自我組織的網(wǎng)絡(luò)，它的成員可以相對(duì)自由地選擇加入或離開網(wǎng)絡(luò)。在公共領(lǐng)域，政府或其他非政府機(jī)構(gòu)出資來組建醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如自然災(zāi)害救助網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這些網(wǎng)絡(luò)往往有近期或中期的具體網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和財(cái)務(wù)目標(biāo)，甚至有專門的網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)構(gòu)（network administrative organization）。這種網(wǎng)絡(luò)的目標(biāo)驅(qū)動(dòng)（goal-directedness）和其政府外包服務(wù)的特性往往注重網(wǎng)絡(luò)績效和問責(zé)（network effectiveness and accountability）[11]229-252。

網(wǎng)絡(luò)績效和目標(biāo)的關(guān)系是可以測量的管理工具。組織目標(biāo)和績效的關(guān)系一樣。近年來，美國管理學(xué)界開始重視在公司里組織目標(biāo)制定后的負(fù)面效果。如果目標(biāo)制定過細(xì)、過于量化，導(dǎo)致員工惡性競爭，作假作弊，一門心思達(dá)標(biāo)，大大損害了組織創(chuàng)新、開誠布公的分享知識(shí)和討論問題、開放性的學(xué)習(xí)，以及員工之間的信任關(guān)系[12]。美國富國銀行員工盜用銀行客戶信息開假戶頭完成業(yè)務(wù)目標(biāo)領(lǐng)獎(jiǎng)金的丑聞就是很好的案例。同理，網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)的制定和實(shí)施不能閉門造車，也要規(guī)避目標(biāo)制定中的風(fēng)險(xiǎn)，最好讓網(wǎng)絡(luò)成員在網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)的制定過程中也有發(fā)言權(quán)，以及關(guān)注目標(biāo)實(shí)施過程中的反饋[13]。

網(wǎng)絡(luò)的問責(zé)不僅僅是正式的基于財(cái)務(wù)和績效表現(xiàn)的問責(zé)。網(wǎng)絡(luò)中豐富的社會(huì)資本也會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員問責(zé)。具體表現(xiàn)為對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員公民行為的獎(jiǎng)勵(lì)，如好的名聲、各種便利、公開的表揚(yáng)和提前得到政府監(jiān)管變化或資源消息的通知；對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員損人利己行為的懲罰，如名聲差、排除在消息網(wǎng)絡(luò)之外和將來合作機(jī)會(huì)的喪失。其中網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)目標(biāo)的壓力、網(wǎng)絡(luò)成員間的激烈競爭和高管的人員流失都是對(duì)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本正常運(yùn)作的不利因素[14]。

網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的社會(huì)資本往往被忽略，而這也正是自我組織網(wǎng)絡(luò)的自我管理和可持續(xù)能力的核心部分。所以網(wǎng)絡(luò)的出資方或監(jiān)管方要注意在平衡網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)和目標(biāo)績效表現(xiàn)的時(shí)候給社會(huì)資本一定的發(fā)展空間，而且要定時(shí)測量，保證網(wǎng)絡(luò)的良性發(fā)展[5，15]。

網(wǎng)絡(luò)的績效可以從三個(gè)層面來測量。第一，社區(qū)層面，包括社區(qū)成員對(duì)醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)滿意程度、病患的綜合健康指數(shù)和投入的成本。第二，組織網(wǎng)絡(luò)層面，例如，網(wǎng)絡(luò)的成員增加，網(wǎng)絡(luò)提供的服務(wù)沒有重復(fù)，網(wǎng)絡(luò)成員之間的關(guān)系強(qiáng)度和多種關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)提供的各種醫(yī)療服務(wù)的整合或協(xié)調(diào)，以及網(wǎng)絡(luò)管理的成本，包括網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)構(gòu)的建立和運(yùn)作。第三，組織成員層面，如資源的獲取，網(wǎng)絡(luò)對(duì)其與其他成員的沖突或競爭的調(diào)解，提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的成本，病患的醫(yī)療結(jié)果[16]。

美國和歐洲最新的實(shí)證研究表明網(wǎng)絡(luò)的有效性受多種因素綜合影響，包括網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)的年齡（大于3年）、網(wǎng)絡(luò)管理的中心集中化、或獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)作[17]。這些最新研究表明網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)的新生成、網(wǎng)絡(luò)管理的缺中心化會(huì)損害網(wǎng)絡(luò)的有效性。網(wǎng)絡(luò)成員關(guān)系的密度比網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心集中化對(duì)網(wǎng)絡(luò)有效性影響更大[18]。還有，網(wǎng)絡(luò)擁有資源的富足程度也是影響網(wǎng)絡(luò)有效性的關(guān)鍵因素。其中，網(wǎng)絡(luò)管理的行政資源和網(wǎng)絡(luò)擁有的財(cái)務(wù)資源可以彌補(bǔ)對(duì)方短缺對(duì)有效性的影響。網(wǎng)絡(luò)中的兩種社會(huì)資本，即跨越式和結(jié)合式社會(huì)資本（bridging and bonding social capital）也對(duì)網(wǎng)絡(luò)治理的有效性有影響[19]。

（四）動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

組織網(wǎng)絡(luò)和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)一樣是動(dòng)態(tài)變化的。網(wǎng)絡(luò)的變化可以在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的各個(gè)層面，在網(wǎng)絡(luò)成員間的關(guān)系上可以從有到無、加強(qiáng)、變?nèi)酢⒒蚱屏?，在子群里也可以加入新成員，或和現(xiàn)有成員關(guān)系破裂，子群里成員的關(guān)系也可以拓展到子群之外，可以連接其他子群，或網(wǎng)絡(luò)中其他成員，起到橋梁的作用。整體網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系密度可以增強(qiáng)或減弱，網(wǎng)絡(luò)直徑可以變化，子群數(shù)量可以變化，強(qiáng)弱關(guān)系的比例也可變化[20]。值得注意的是，網(wǎng)絡(luò)的變化有可能破壞現(xiàn)有關(guān)系，所以網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性有慣性。

這并不是說網(wǎng)絡(luò)不會(huì)變化，網(wǎng)絡(luò)也像組織一樣，可以有各個(gè)發(fā)展階段，如誕生、擴(kuò)大、穩(wěn)定、衰落、重組。組織可以破產(chǎn)倒閉，醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)在形式上也可終結(jié)，但其中蘊(yùn)含的社會(huì)資本不會(huì)終結(jié)，很可能在另一個(gè)網(wǎng)絡(luò)里重組。組織網(wǎng)絡(luò)的韌性或彈性（resilience）是一個(gè)很值得研究的問題。

最近美國的醫(yī)療界由于聯(lián)邦醫(yī)療政策的連續(xù)性很不確定，自我組織的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正在經(jīng)歷各種變化，來適應(yīng)變化的政策和市場環(huán)境。其中資源和監(jiān)管環(huán)境的變化會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的變化，如網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張、緊縮、網(wǎng)絡(luò)成員的大幅流失和新入[21]。這其中的動(dòng)力包括組織的戰(zhàn)略行為，與什么樣的合作伙伴結(jié)盟；合作形式，如正式和非正式；時(shí)間；內(nèi)容的選擇，組織的決策者應(yīng)有一定的戰(zhàn)略思考和關(guān)系戰(zhàn)略的實(shí)施[22]。

（五）網(wǎng)絡(luò)治理

醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)治理是一個(gè)很復(fù)雜的問題，美國服務(wù)網(wǎng)絡(luò)治理文獻(xiàn)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)治理可以由成員自我共同治理，也可以由網(wǎng)絡(luò)管理組織中心化治理，網(wǎng)絡(luò)管理組織可以由外包的醫(yī)療管理公司，也可以由網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的主要成員來領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，管理手段可以是頂層設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)和具體服務(wù)報(bào)銷，也可以是松散的協(xié)調(diào)。網(wǎng)絡(luò)管理組織的結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度可以由它在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)承擔(dān)的任務(wù)來決定，簡單的結(jié)構(gòu)只有網(wǎng)絡(luò)成員組成的理事會(huì)和行政人員，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)也可以有多個(gè)理事會(huì)，如行政理事會(huì)和申訴理事會(huì)，專職的組織領(lǐng)導(dǎo)。歐洲網(wǎng)絡(luò)學(xué)者的最新實(shí)證研究表明如果網(wǎng)絡(luò)管理組織是制定規(guī)則的話可以結(jié)構(gòu)簡單，如果還承擔(dān)執(zhí)行規(guī)則和懲罰網(wǎng)絡(luò)成員的話，結(jié)構(gòu)要復(fù)雜得多[23]，要調(diào)和整體性（unity）和多樣性（diversity）之間的矛盾。越來越多的學(xué)者開始關(guān)注公共部門機(jī)構(gòu)間合作的重要性，包括在公共衛(wèi)生服務(wù)提供中如何運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析來改善社區(qū)福祉、環(huán)境和健康教育[24]。

部分學(xué)者采用混合方法、縱向方法、跨學(xué)科研究與實(shí)地調(diào)研相結(jié)合的方法，研究社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在公共衛(wèi)生資源治理和公共衛(wèi)生服務(wù)提供中的應(yīng)用。Daan Westra等[25]利用縱向的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，分析了2005年和2013年的五種醫(yī)學(xué)?？疲ㄆつw科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、骨科）橫向整合行為：初步證據(jù)表明，價(jià)格競爭力的調(diào)控已經(jīng)觸發(fā)共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家之間更多的合作，專家的隸屬關(guān)系在引人價(jià)格競爭力的政策后，多個(gè)組織隨著時(shí)間的推移產(chǎn)生的跨組織網(wǎng)絡(luò)已產(chǎn)生顯著的變化。McAneney等[26]運(yùn)用跨學(xué)科研究應(yīng)對(duì)復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題，他們認(rèn)為確定差異和核心社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，通過映射和分析公共衛(wèi)生部門的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，并在此安置中心，來實(shí)現(xiàn)由工作設(shè)定聚集來自社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的響應(yīng)。Currie和White[27]結(jié)合社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和定性的實(shí)地調(diào)查，將醫(yī)療保健一體化管理作為重點(diǎn)，反映正式和非正式的組織程序和模式，超越專業(yè)層次社會(huì)傾向，使患者更廣泛受益。

在公共衛(wèi)生資源治理方面，Bian等[28]將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析（SNA）看作幫助理解公共衛(wèi)生資源社會(huì)實(shí)體之間的互動(dòng)模式，尤其是在臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)領(lǐng)域，SNA為我們提供了一套有效的工具來定量評(píng)估研究合作。Gregson等[29]將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析應(yīng)用于評(píng)估健康加州區(qū)域伙伴關(guān)系的形勢和功能，利用時(shí)間序列回歸分析方法計(jì)算來自年度進(jìn)展報(bào)告的五年來的橫截面數(shù)據(jù)，結(jié)果證明區(qū)域合作會(huì)隨時(shí)間的推移而逐漸加強(qiáng)，主要體現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)合作凝聚力的增強(qiáng)和數(shù)量的增加。Milward等[30]使用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析亞利桑那州的兩家社區(qū)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，包括比較分析營利性治理網(wǎng)絡(luò)和非營利性治理網(wǎng)絡(luò)的四個(gè)維度：部門、非營利組織、關(guān)系和信任，以及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的演變。YousefiNooraie[31]建立一個(gè)統(tǒng)計(jì)模型來評(píng)估與尋求在加拿大公眾衛(wèi)生部門的相關(guān)因素，結(jié)合社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)屬性特點(diǎn)來預(yù)測信息搜索和專業(yè)知識(shí)連接的形成。

（六）網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新

醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的創(chuàng)新可以是經(jīng)營模式，如支付方式、收費(fèi)方式、醫(yī)療信息技術(shù)、診斷、治療方法的創(chuàng)新。這些創(chuàng)新往往有一定的復(fù)雜性，需要其他條件的配合，所以其復(fù)制和擴(kuò)散有難度。醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)可以提供社會(huì)資本，如信任關(guān)系、強(qiáng)關(guān)系中的高頻率互動(dòng)、沒有隱瞞有用的各種隱性和實(shí)施的知識(shí)，以及隨時(shí)幫忙的意愿，來支持醫(yī)療創(chuàng)新的擴(kuò)散。醫(yī)療創(chuàng)新可以來源于組織內(nèi)部由于對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)問題不滿而激發(fā)的創(chuàng)造性的解決問題，也可以是學(xué)習(xí)組織外部同行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。美國的醫(yī)療管理研究發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)可以通過組織間建立師徒關(guān)系、第三方的解釋和答問的定期電話電視會(huì)議，還有團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)來擴(kuò)散。這里可以看到醫(yī)療落后地區(qū)和醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)人員交流培訓(xùn)所形成的同行職業(yè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用。同行的失敗更有用，可以幫助組織避免導(dǎo)致失敗的因素。美國有些創(chuàng)新的醫(yī)院與外面的數(shù)據(jù)分析公司合作，分析已經(jīng)賠錢庭外和解的醫(yī)療訴訟事故，發(fā)現(xiàn)事故的系統(tǒng)因素，來改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療工作。

因?yàn)槊绹t(yī)療面臨來自非醫(yī)療高科技行業(yè)（如蘋果、谷歌、網(wǎng)絡(luò)零售巨頭亞馬遜）的日益激烈競爭，美國一些強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新的醫(yī)院已經(jīng)不滿于投資內(nèi)部創(chuàng)新，而是主動(dòng)與外面的醫(yī)療技術(shù)初創(chuàng)公司合作，以小量的起步資本入股，并派遣醫(yī)生和護(hù)士到公司現(xiàn)場對(duì)創(chuàng)新定期反饋，等公司產(chǎn)品成熟后，可以快速應(yīng)用到醫(yī)院中，也可賣給其他公司或醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利[32]。這是一種經(jīng)典主動(dòng)創(chuàng)新（prospector）的組織戰(zhàn)略[33]，是利用與非傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，如管理信息系統(tǒng)、機(jī)械電子工程的合作關(guān)系共同創(chuàng)新。與來自不同行業(yè)的同行合作有利于打破思維定式，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部員工接受的相似專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，加上技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)方面的已投入成本（sunk cost），所以創(chuàng)新大部分是對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的小的改進(jìn)（incremental innovation）。例如，常規(guī)的直腸內(nèi)鏡檢查很不方便，有一位以色列導(dǎo)彈專家，研發(fā)出一種讓病人可以吞食小導(dǎo)彈型的PillCam（微型攝像儀），病人外帶視頻信號(hào)接收儀，在外面正常生活8小時(shí)，然后回醫(yī)院用計(jì)算機(jī)讀取視頻信號(hào)，該攝像儀可自然排出體外，不但方便，而且更便宜。所以跨界合作可以幫助那些沒有醫(yī)療背景的發(fā)明家來實(shí)現(xiàn)突破性的創(chuàng)新（breakthrough innovation）[34]。

創(chuàng)新就有失敗的風(fēng)險(xiǎn)，西方的研究認(rèn)為要有額外的富余資源（slack resources）來支持創(chuàng)新，這就涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層的資源分配決策。但是在發(fā)展中國家醫(yī)療資源普遍緊缺的國情下如何鼓勵(lì)創(chuàng)新及擴(kuò)散節(jié)儉式創(chuàng)新（frugal innovation）。節(jié)儉式創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)的價(jià)格極為普及性（extreme affordability），其非重要功能的去除，如新生兒不是放在溫箱而是放在產(chǎn)婦懷里接受媽媽體溫可以減少新生兒生病幾率。在艱苦的條件下，如敘利亞內(nèi)戰(zhàn)、大規(guī)模自然災(zāi)害中、或發(fā)展中國家不發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)中能挽救病患生命的醫(yī)療創(chuàng)新往往是節(jié)儉式創(chuàng)新。

節(jié)儉式創(chuàng)新往往為患者提供高性價(jià)比但為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供較低收入（low-revenue high-value），如晚期癌癥病人的安寧療護(hù)（palliative care），用于替代昂貴但效果不明顯（high-revenue low-value）的激進(jìn)技術(shù)密集型療法。這在醫(yī)療市場化中不利于節(jié)儉式創(chuàng)新的擴(kuò)散。美國一項(xiàng)基金會(huì)資助的安寧療護(hù)的擴(kuò)散證明把各醫(yī)療組織的擴(kuò)散實(shí)施團(tuán)隊(duì)脫產(chǎn)一周異地培訓(xùn)，回去后一年定期和專家遠(yuǎn)程商討實(shí)施過程中的挑戰(zhàn)，而且該團(tuán)隊(duì)成員要有臨床、行政，以及財(cái)務(wù)專業(yè)背景，這樣回去后利用培訓(xùn)結(jié)成的友善關(guān)系對(duì)創(chuàng)新實(shí)施提供有效支持[35]。

通過組織網(wǎng)絡(luò)從同行組織學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)很重要，但組織間的知識(shí)有分享（knowledge sharing）也有隱瞞（knowledge withholding），有時(shí)分享一部分知識(shí)和同時(shí)隱瞞另一部分戰(zhàn)略性知識(shí)都是組織行為的一部分。這里組織間惡性競爭的關(guān)系可能會(huì)有礙知識(shí)的分享。要化解惡性競爭的副作用，建立正面人際關(guān)系和職業(yè)化網(wǎng)絡(luò)是可行的路徑，這往往要通過同地區(qū)和跨地區(qū)專業(yè)協(xié)會(huì)的同行職業(yè)網(wǎng)絡(luò)來建立信任、友善、共享的同行職業(yè)網(wǎng)絡(luò)，以及共同的職業(yè)目標(biāo)的認(rèn)同。

醫(yī)療組織的吸收與實(shí)施本土和外來創(chuàng)新能力及一系列組織層面的因素有關(guān)，其中員工的心理安全感（psychological safety）很重要，如果員工普遍認(rèn)為，討論組織面臨的問題會(huì)引發(fā)上級(jí)報(bào)復(fù)、懲罰、或其他職業(yè)上的不利，那么醫(yī)療組織的問題或醫(yī)療事故的誘因就不會(huì)得到解決和重視，反之，如果員工認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)和組織文化支持或獎(jiǎng)勵(lì)自己為改進(jìn)復(fù)雜醫(yī)療系統(tǒng)的問題揭示和討論誘因及各種解決途徑，可以放心和同行開誠布公地報(bào)告和討論事故以及差點(diǎn)就要出事的情形和有效的應(yīng)對(duì)措施，那么醫(yī)療組織的創(chuàng)新和實(shí)施有效性就可以提升[36]。這種糾錯(cuò)和管理創(chuàng)新有效性的差異在美國和亞洲的民航事故情形報(bào)告管理系統(tǒng)中已經(jīng)有了實(shí)證[37]。創(chuàng)新可以分為不同階段：新點(diǎn)子的提出、技術(shù)拓展、新技術(shù)的推廣，以及實(shí)施階段。這些不同階段可以和不同的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特性[38]，如強(qiáng)弱關(guān)系、開放式還是閉合式網(wǎng)絡(luò)搭配，可以促進(jìn)或妨礙創(chuàng)新的進(jìn)程。

三、國內(nèi)相關(guān)研究

隨著西方國家衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究的發(fā)展，我國也逐步開展了大量的相關(guān)研究。2002—2014年，先后發(fā)表相關(guān)的研究278篇[39]18-21。近兩年來，相關(guān)的研究也在不斷增加。目前的文獻(xiàn)中除了部分總結(jié)介紹國外前沿的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究，如公共衛(wèi)生[40]、健康素養(yǎng)機(jī)構(gòu)和作者合作[41]等領(lǐng)域，也有研究運(yùn)用相關(guān)的理論，定性闡述我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的熱點(diǎn)問題，如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織間網(wǎng)絡(luò)的分析框架[42]、醫(yī)療信息系統(tǒng)[43]、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[39]以及健康治[44]等。除此以外，大量的定量研究主要集中在以下領(lǐng)域：

（一）個(gè)體網(wǎng)絡(luò)關(guān)系對(duì)健康的影響

首先，大量的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究從個(gè)體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的視角研究健康以及疾病傳播與防控等問題。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的顯著特征之一是同質(zhì)性，即人們傾向于依附或者聯(lián)合與自己地位、信仰、行為等相似的人或群體。由于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論對(duì)公眾的吸煙行為具有很強(qiáng)的解釋力，而研究戒煙或控?zé)煴厝灰獜奈鼰焺?dòng)機(jī)的角度出發(fā)，因此，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析同樣為解釋戒煙行為以及制定控?zé)煼桨柑峁┝撕芎玫姆椒ê退悸贰＠钼热薣45]對(duì)社區(qū)家庭的抽樣調(diào)查表明，親人和社會(huì)輿論的反對(duì)、控?zé)熜麄鞯募訌?qiáng)、健康警示信息的普及等因素均會(huì)提高吸煙者的戒煙意愿。王曉鋒等人[46]也在對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)吸煙人員的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，吸煙并非單純的個(gè)體行為，已衍變成一種與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等因素緊密聯(lián)系的社會(huì)行為和社會(huì)問題。因此，從社會(huì)整體層面干預(yù)戒煙，包括普及健康教育、加大控?zé)熜麄髁Χ鹊葎?dòng)員全社會(huì)參與的措施，是提高煙民戒煙能力的重要途徑。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在疾病傳播和防控體系建設(shè)方面的應(yīng)用最為廣泛。

高繼波[47]基于八個(gè)城市居民的調(diào)查探索個(gè)人拜年網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模對(duì)身心健康的作用；姚會(huì)靜等[48]對(duì)自評(píng)健康和健康不平等問題展開研究；周廣肅、樊綱和申廣軍等[49]研究提出社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越廣泛的人，在就醫(yī)時(shí)利用“人情關(guān)系”更易找人幫忙獲取醫(yī)療服務(wù)。雖然目前大量關(guān)于疾病傳播和防控的研究主要集中在艾滋病、性行為等傳染性疾病[50-51]，但近年來也有學(xué)者關(guān)注慢性病的防治與管理，如高血壓[52-53]、糖尿病[54]以及抑郁[55]問題。另外，也有研究運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法研究目前健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，如社區(qū)養(yǎng)老支持及養(yǎng)老模式。雖然國內(nèi)也有大量的研究從社會(huì)關(guān)系和社會(huì)資本的角度探討社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的影響，但是這些研究通?；趥鹘y(tǒng)的隨機(jī)樣本的抽樣屬性進(jìn)行分析，而沒有嚴(yán)格運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的范式。

2012年以來，社會(huì)支持、社會(huì)資本等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)概念成為我國公共領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)話題，包括對(duì)社會(huì)資本與社會(huì)支持在居民就醫(yī)行為以及老年人心理健康方面的影響研究。此外，也有學(xué)者運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)等方面進(jìn)行了研究。比如，王歡等人[56]31-34將農(nóng)村貧困家庭看作節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建起健康風(fēng)險(xiǎn)管理的整體網(wǎng)，最終提出了完善以政府為主導(dǎo)的情感支持網(wǎng)絡(luò)和信息支持網(wǎng)絡(luò)，建立非正式健康風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的政策建議。

（二）整體網(wǎng)絡(luò)關(guān)系結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響

部分研究也采用整體網(wǎng)絡(luò)分析的方法開展分析。黃淑瓊等[57]則以小學(xué)生班級(jí)為研究對(duì)象構(gòu)建整體網(wǎng)絡(luò)，分析社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)流感傳播特征和防控措施的效果進(jìn)行分析。王歡[56]采用整體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法對(duì)貴州省某縣村莊40戶家庭作為樣本進(jìn)行問卷調(diào)查，研究農(nóng)村貧困家庭的健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)、情感和信息支持三個(gè)維度網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與功能，以期為政府優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)和健康風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。陳珉惺等[58]316-319以東部農(nóng)村某縣級(jí)市為研究對(duì)象，運(yùn)用整體網(wǎng)絡(luò)的分析方法研究基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)等問題。研究發(fā)現(xiàn)不僅衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)的雙失靈，而且正式組織網(wǎng)絡(luò)功能基本喪失。張泉和邢占軍[59]基于某東部城市的四個(gè)社區(qū)從局部中心度、整體中心度和特征向量中心度等探討了老年人社區(qū)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的影響因素。有學(xué)者運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)等方面進(jìn)行了研究。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域衛(wèi)生關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

相比社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與健康關(guān)系的研究，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的研究較少。陳彤等分析了山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)屬性特征及服務(wù)提供能力的影響因素[60]。陳嘉偉等以廣東省衛(wèi)生廳某直屬醫(yī)院重點(diǎn)科室的問卷對(duì)象，分析該科室團(tuán)隊(duì)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系強(qiáng)度及知識(shí)創(chuàng)新強(qiáng)度[61]9-12。鄧建高等[62]則通過對(duì)長三角地區(qū)197家公立醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查和結(jié)構(gòu)方程建模分析，以知識(shí)獲取為中介變量，構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響公立醫(yī)院創(chuàng)新績效的概念模型。這些研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系與知識(shí)創(chuàng)新具有正相關(guān)，但顯性和隱形知識(shí)獲取的中介作用機(jī)制有差異。胡羽[63]應(yīng)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法，選取重慶主城區(qū)醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型，并通過“整體-局部-個(gè)體”這三個(gè)層面分析總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特征與問題。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析為研究復(fù)雜組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系提供了技術(shù)方法[64-65]，因而能有效解釋衛(wèi)生領(lǐng)域的組織互動(dòng)關(guān)系對(duì)醫(yī)療體制發(fā)展的影響。陳珉惺等人[58]運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，即通過構(gòu)建供方網(wǎng)絡(luò)的可視化結(jié)構(gòu)圖，以及測算網(wǎng)絡(luò)密度、網(wǎng)絡(luò)距離、網(wǎng)絡(luò)中心度三個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，對(duì)基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了實(shí)證檢驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)存在雙失靈的問題，正式組織的核心地位喪失。陳嘉偉等人[61]通過建設(shè)醫(yī)院科室團(tuán)隊(duì)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，對(duì)影響醫(yī)院知識(shí)創(chuàng)新能力的因素進(jìn)行了分析。劉薇群等人[66]構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士間知識(shí)流動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)模型，包括咨詢網(wǎng)絡(luò)、情報(bào)網(wǎng)絡(luò)和情感網(wǎng)絡(luò)三個(gè)維度，分析其結(jié)構(gòu)和功能，從而為優(yōu)化和提升社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)效率提供依據(jù)。

（四）藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有少數(shù)學(xué)者開展了藥品企業(yè)組織內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)關(guān)系與結(jié)構(gòu)對(duì)知識(shí)獲取與創(chuàng)新方面的研究。尹享邑[67]通過調(diào)研訪談288個(gè)醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)研銷中層領(lǐng)導(dǎo)，分析企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府科技合作創(chuàng)新的整體網(wǎng)絡(luò)密度、中心性等問題。李樹祥[68]應(yīng)用城市引力模型和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，對(duì)2014年江蘇省各城市醫(yī)藥制造業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從整體網(wǎng)絡(luò)來看全省13個(gè)城市的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以分成六個(gè)凝聚子群，凝聚子群的形成表現(xiàn)出了一定的區(qū)域特點(diǎn)；同時(shí)研究結(jié)果也顯示江蘇省醫(yī)藥制造業(yè)存在較為明顯的分層現(xiàn)象。但是只是描述，沒有深入分析關(guān)系和結(jié)構(gòu)對(duì)知識(shí)獲取與創(chuàng)新的影響等。張驍[69]在創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的背景下，基于廣州開發(fā)區(qū)個(gè)性化醫(yī)療與生物醫(yī)藥創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集群的實(shí)證，構(gòu)建社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系特征、組織學(xué)習(xí)、創(chuàng)新績效間的模型。

（五）其他相關(guān)研究

除了以上主要研究外，目前有研究通過二模網(wǎng)絡(luò)模型研究衛(wèi)生健康體系中政府部門的角色及行為關(guān)系，分析政府部門在政策的制定與實(shí)施中合作的網(wǎng)絡(luò)密度、活躍度對(duì)其他政府部門以及自身行為的影響[46]。同時(shí)，也有研究圍繞公共衛(wèi)生治理中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和形成開展綜合性的研究，如提煉并測度衛(wèi)生治理的治理結(jié)構(gòu)和功能，考察公共衛(wèi)生資源能力屬性，挖掘探索社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)衛(wèi)生協(xié)同治理績效提升的影響。

部分研究也運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的方法，基于期刊論文及相關(guān)數(shù)據(jù)，研究醫(yī)院績效研究現(xiàn)狀[70]、心血管疾病知識(shí)結(jié)構(gòu)研究現(xiàn)狀[71]和公立醫(yī)院學(xué)術(shù)研究合著現(xiàn)象[72]。目前中國使用微信、微博以及網(wǎng)絡(luò)購物的規(guī)模非常大，近年來也有相關(guān)的研究。吳江等[73]以百度貼吧“腫瘤吧”為研究平臺(tái)，根據(jù)社區(qū)用戶交互數(shù)據(jù)構(gòu)造用戶互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，采用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法對(duì)網(wǎng)絡(luò)的整體結(jié)構(gòu)、演變趨勢和個(gè)體網(wǎng)的中心性等進(jìn)行計(jì)算和分析，并使用線性回歸方法分析用戶個(gè)體網(wǎng)屬性對(duì)其他用戶交互行為的影響。

四、總結(jié)與展望

目前國內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究尚處于起步階段。首先，大量的研究仍然集中于概念性框架和介紹，缺乏對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論和方法的深入探討。雖然大量研究認(rèn)識(shí)到了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系與結(jié)構(gòu)在健康和衛(wèi)生干預(yù)方面的重要作用，但是相關(guān)的研究還主要基于傳統(tǒng)還原論的線性基本假設(shè)，而沒有結(jié)合系統(tǒng)科學(xué)的理論和方法深入探討網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的成因和網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)變化的機(jī)制等。另外，尚缺乏對(duì)目前社會(huì)網(wǎng)絡(luò)算法和測度的有效性與可靠性的深入挖掘。

其次，研究的范圍和內(nèi)容有待進(jìn)一步深入。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)外，少有涉及醫(yī)藥衛(wèi)生整體網(wǎng)絡(luò)以及醫(yī)藥衛(wèi)生體系中其他核心組織機(jī)構(gòu)，如醫(yī)療保險(xiǎn)與政府機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系和協(xié)調(diào)機(jī)制研究。另外，缺乏網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)績效和網(wǎng)絡(luò)治理方面的研究。在網(wǎng)絡(luò)與健康方面，主要還是傳統(tǒng)的艾滋病和流感等傳染性疾病。雖然也有學(xué)者逐漸開始研究慢性疾病、心理疾病和養(yǎng)老等問題，但是相關(guān)研究的內(nèi)容和深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中對(duì)這些問題研究的迫切需要。

最后，研究方法單一。目前研究主要運(yùn)用問卷調(diào)查的方法收集小群體的數(shù)據(jù)，從個(gè)體和網(wǎng)絡(luò)層面描述和分析。對(duì)中國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系和結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡單的探索性的描述，運(yùn)用有關(guān)指數(shù)隨機(jī)圖模型（ERGM）等方法目前在國外發(fā)展迅速，但是中國學(xué)者尚沒有將其應(yīng)用在中國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。目前醫(yī)療信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療也都在蓬勃發(fā)展，因此深入研究現(xiàn)代化醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)也是非常重要的。尤其是隨著世界經(jīng)濟(jì)的全球化、信息化發(fā)展以及健康治理的重要地位，運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的理論和方法開展全球健康戰(zhàn)略聯(lián)盟、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈網(wǎng)絡(luò)等研究將會(huì)有巨大的潛力。

近年來，“看病難”“看病貴”一直是困擾我國公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革的難題，公共衛(wèi)生體制改革任重而道遠(yuǎn)。政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾等多主體、多因素相互影響、相互交錯(cuò)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系逐漸變?yōu)楣残l(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。當(dāng)前，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在健康領(lǐng)域的應(yīng)用正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，應(yīng)探析多維度和相互依賴的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域中的應(yīng)用，包括重視社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的概念界定，提高科學(xué)性和準(zhǔn)確性；不斷優(yōu)化社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析測量方法；挖掘社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生協(xié)同治理中的應(yīng)用，如應(yīng)對(duì)多元利益博弈的挑戰(zhàn)，提高衛(wèi)生協(xié)同治理水平；整合區(qū)域間服務(wù)資源，進(jìn)行跨區(qū)域的衛(wèi)生治理，以及小集團(tuán)效應(yīng)等，深入衛(wèi)生社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)發(fā)展及長時(shí)間的演化趨勢研究等。