強迫癥咨詢案例分析

    心理咨詢中的案例具有很強的個性化色彩，來訪者各有各的不同，癥狀及原因千差萬別。強迫癥作為一種頑固的心理疾病在咨詢中往往比較困難，最新研究用手術(shù)治療。本文所咨詢的一個強迫患者是一個強迫行為加雜性心理及道德自責(zé)的復(fù)雜案例，我們通過長時間的咨詢嘗試努力，最終使患者能正常生活就出痛苦。本文通過對來訪者心理疾病的起源和因素逐一分析，逐一解除，最后讓來訪者戰(zhàn)勝強迫癥。

 一、 來訪者基本狀況 

    來訪者 王女 ，20歲，在校大學(xué)生，陜西安康人，出身農(nóng)村家庭，兄妹二人。
二 、來訪者癥狀
    來訪者王女，2009年6月一天，給輔導(dǎo)員發(fā)短信：自己生不如死，痛苦難堪。通過輔導(dǎo)員引薦第一次前來咨詢。
    來訪者王女個人，老師，你能不能治好我？你能不能救救我？ 自己認為最近心理問題越來越嚴重，大腦里常常出現(xiàn)一些不好的情景鏡頭，一系列和性有關(guān)的，看到什么東西都會聯(lián)想到性器官，性相關(guān)的事情，反復(fù)出現(xiàn)。通常會聯(lián)想到一些親人，最多的是自己的奶奶，吃生殖器等。自己覺得很不道德，神靈不可侵犯，越想越痛苦。有時一天會出現(xiàn)多次，不斷反復(fù)，越抑制越出現(xiàn)。在敘述中，不斷重復(fù)講述，完整講述癥狀很困難。上課無法學(xué)習(xí)，沒法集中注意力，自己曾在西安咨詢，網(wǎng)上咨詢，均無效果。覺得自己和別人不一樣，別人會以異樣眼光看自己，要求對自己絕對保密，在敘述中不斷問一個問題，老師你聽著沒有?。敘述過程中中斷次數(shù)很多，反復(fù)重復(fù)。
    個人成長資料了解，自小在安康農(nóng)村生長，父親城里打工，在家較少，母親 在家務(wù)農(nóng)。母親講迷信，喜歡到寺廟燒香敬神。自己最早來初潮較早，大概不到11歲，很小有過手淫史，曾被母親發(fā)現(xiàn)，受到訓(xùn)斥。上小學(xué)四年級有強迫行為，反復(fù)系鞋帶，不是很嚴重。上中學(xué)，強迫行為嚴重，有痛苦感。做過一次咨詢，沒什么療效，父親認為沒什么，不讓他胡思亂想。高一自己交過一個男朋友，后來不喜歡分手。那短時間，和男朋友一起看過性有關(guān)的視頻，主要是非正常性行為方面，期間發(fā)生過性行為。家里有個奶奶，與母親關(guān)系處的不好，母親常常與奶奶吵架，覺得對不起奶奶，奶奶對她很親，奶奶在很早去世。自己清楚患上強迫癥后，先后咨詢過，對強迫癥有很多了解。上大學(xué)這一年，尤其最近這段時間，非常嚴重。
三、對來訪者分析
    1、來訪者童年時就具有強迫行為，反復(fù)系鞋帶。 
    2、 來訪者初潮較早，有手淫史，性成熟早。
    3、來訪者初次接受性教育屬于非正常性行為信息。
    4、 來訪者受母親影響，有迷信色彩，信鬼神。
    5、來訪者與奶奶感情深厚，因家庭原因，母親對奶奶不好，一直覺得有愧疚感， 
    6、來訪者大腦性相關(guān)區(qū)域活動頻繁，有生理上的原因。
    7、 來訪者已具有相關(guān)心理知識，熟知自己患有強迫，拒絕服藥，認為副作用很大。
    8、來訪者社會支持方面，家庭支持不夠，不重視她的病情。
    通過以上方面因素精神分析認為，來訪者出現(xiàn)如此古怪的強迫癥狀有其自身的原因。我們首先認為，起早的強迫行為是最直接起因 。簡單的強迫行為最初沒有受到重視，通過實踐的延續(xù)，病情演變?yōu)榻裉斓臓顟B(tài)。用一句話總結(jié)那就是強迫加性心理異?；顒宇l繁加迷信色彩的道德譴責(zé)。古怪復(fù)雜，咨詢難度很大，個人痛苦劇烈，難以控制。當(dāng)強迫癥狀出現(xiàn)時，大腦極為活躍的性區(qū)優(yōu)先頻繁活動，性因素迅速成為強迫的主要內(nèi)容。在大腦里，有關(guān)性信息多數(shù)屬于非正常的信息，在強迫癥控制下，反復(fù)醞釀，形成古怪的畫面，形成異常性行為。在形成異常性行為時，大腦自然而然的會出現(xiàn)自己大腦里存貯的人，那就是與他感情最深的奶奶。而自己又覺得對最親的人有如此想法極不不道德的，強迫自己不能這樣想，這是對死者神靈的不敬。由此引發(fā)強烈的道德譴責(zé)，強烈的抑制，誘發(fā)更為反復(fù)的古怪鏡頭，依此反復(fù)進行，陷入深度痛苦不能自拔。強迫癥的怪圈讓她無法走出來，深陷其中。
 四、診斷結(jié)果
    結(jié)合來訪者自述，敘述表現(xiàn)，屬于比較復(fù)雜的強迫癥。
五、咨詢目標(biāo)
    1、具體目標(biāo)和近期目標(biāo)
    （1） 深入剖析來訪者的癥狀原因，調(diào)整認識，轉(zhuǎn)變觀念，解除產(chǎn)生的心理焦慮。
    （2）幫助來訪者減輕反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維，適應(yīng)強迫，不在內(nèi)心做自我斗爭。
    （3）幫助來訪者消除道德譴責(zé)，分清強迫癥狀分自主思考行為。
     2、長期目標(biāo)
    完善自我認識，建立健全人格，建立自信，重新適應(yīng)生活，回復(fù)生活能力，徹底擺脫強迫痛苦。
六、咨詢方案
    根據(jù)來訪者的癥狀，個人不愿 介紹到醫(yī)生治療，不愿接受藥物治療，認為藥物不能治療，會反復(fù)發(fā)作。由于是免費，癥狀嚴重，不考慮咨詢次數(shù)，盡量隨時咨詢，以解除與痛苦。制定以下咨詢方案：
    1、 咨詢方法;
     精神分析、認知療法、森田療法。
              
    2、咨詢原理
    （1） 對來訪者的強迫癥狀分析，采用精神分析，全面搞清引發(fā)病癥的內(nèi)在原因，以便結(jié)合誘發(fā)病癥原因逐一咨詢解除。
    （2）對于迷信，道德負罪感采用認知療法，勸說、鼓勵、同情、理解、啟發(fā)、支持等方法消除焦慮痛苦。
    （3）對于強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)采用森田療法，逐步適應(yīng)癥狀，不再抑制而引發(fā)反復(fù)痛苦，學(xué)會戰(zhàn)勝強迫。森田療法認為，過于對某種感覺集中則會使該感覺出于過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又使注意力越發(fā)集中，依此反復(fù)，重復(fù)加劇。通過森田療法，讓來訪者不再過于關(guān)注強迫行為，逐步適應(yīng)，順其自然，不再產(chǎn)生痛苦。
    3、咨詢次數(shù)時間安排
    第一月按一周一次，每次60-90分鐘，痛苦難忍及時咨詢，三月以后則延長半月一次，半年后逐漸延長一月一次，一年后三月一次，直到完全恢復(fù)為止。
    4、咨詢內(nèi)容
    （1）認知療法
    針對來訪者存在的認知問題進行咨詢，主要有迷信鬼神的存在神靈不可侵犯，引起的自我道德譴責(zé)。正確認識強迫癥的癥狀本身已不是本人的意志所決定，屬于一種病態(tài)，所以不必自責(zé)。作為無神論者，人死了什么也沒有，要有鬼神，這地球上鬼都碰死人了。通過認知療法逐步改變認識，道德自責(zé)痛苦減少。
    （2）森田療法
    針對強迫癥的重復(fù)性，采用森田療法，逐步減輕對強迫思維觀念的重視程度，逐步淡化，最終消失。
    （3）積極支持療法
           通過積極支持療法，幫助來訪者消除焦慮痛苦。主要通過勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、理解給與社會幫助。
    （4）制定計劃，分散注意力
    強迫癥中出現(xiàn)的性問題本身有生理的原因，合理安排時間，減少空閑時間，豐富生活內(nèi)容，減少性刺激，消除性意識誘發(fā)強迫癥，給來訪者安排一個生活時間表。此類患者性心理的緣故，結(jié)婚后癥狀會自然減輕，同時建議考慮戀愛結(jié)婚會讓癥狀消失更快。
    （5）家庭成員的指導(dǎo)
    來訪者大部分時間與家人接觸，家庭成員的來訪者的態(tài)度，營造的環(huán)境支持很重要 。家庭成員的不解對來訪者產(chǎn)生消極影響，心理問題家庭支持成為改變的一個重要因素。對家庭成員作必要指導(dǎo)，會事半功倍。

七、咨詢評估
    通過長達兩年時間漫長的指導(dǎo)，來訪者一步步適應(yīng)強迫癥狀，不再有痛苦，偶爾出現(xiàn)強迫癥狀，很快消失。 對于這個古怪的強迫癥，需要由耐心，探尋引發(fā)的原因，注意采取不同的辦法解決。本案例是一個強迫癥摻雜性因素反復(fù)出現(xiàn)的離奇情景 ，引發(fā)聯(lián)想親密關(guān)系的人奶奶進入情境，又導(dǎo)致道德自責(zé)，對鬼神的不敬，讓來訪者更加痛苦。一是強迫重復(fù)的痛苦，二是性離奇古怪痛苦，三是自我道德的痛苦，三重疊加使來訪者不能自拔。只有對每一個因素的分析是解決問題的根本。復(fù)雜的強迫癥，往往讓人無從下手，借用用精神分的的方法有利找到問題的深層原因，充分領(lǐng)用不同咨詢方法在不同問題上起到促進作用。在針對癥狀分析原因，合理采用咨詢方法基礎(chǔ)上，此類患者不可不重視的就是對家庭成員的輔導(dǎo)，營造環(huán)境支持是控固咨詢成果的必備條件。此類患者咨詢需要更長時間，需要更多耐心。