公立醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用研究

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐漸深入，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)文件。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)），2019年公立醫(yī)院全面實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度，2021年1月國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2020]30號(hào)），同月還頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2020]31號(hào)）。國(guó)家一系列政策的出臺(tái)實(shí)施為公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算及費(fèi)用管控，加強(qiáng)精細(xì)化管理及高質(zhì)量發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政策指引及支撐。因此，公立醫(yī)院預(yù)算及費(fèi)用管控系統(tǒng)的應(yīng)用既符合國(guó)家相關(guān)文件和行業(yè)發(fā)展要求，又順應(yīng)目前互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、計(jì)算機(jī)技術(shù)和人工智能的發(fā)展趨勢(shì)。

一、公立醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控現(xiàn)狀

（一）預(yù)算編制存在形式化

全面預(yù)算管理重在“全”，主要體現(xiàn)在全員參與、全程跟蹤、全面控制等方面。但目前公立醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)仍需加強(qiáng)，預(yù)算編制更多是為了完成財(cái)政或主管部門(mén)的一項(xiàng)指令性任務(wù)，未真正將預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略及業(yè)務(wù)發(fā)展緊密結(jié)合。公立醫(yī)院預(yù)算管理模式主要為各業(yè)務(wù)科室及歸口部門(mén)將數(shù)據(jù)上報(bào)至財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行審核及匯總工作，上報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)審批執(zhí)行。各業(yè)務(wù)科室在數(shù)據(jù)上報(bào)時(shí)一般僅考慮本部門(mén)的情況，依據(jù)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整編制，存在形式化，全局性統(tǒng)籌較差，預(yù)算全面性較差，與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃結(jié)合不緊密，預(yù)算編制準(zhǔn)確性不高。二是預(yù)算指標(biāo)沒(méi)有細(xì)化分解到各責(zé)任中心，從而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展與預(yù)算管理之間脫節(jié)，同時(shí)業(yè)造成了醫(yī)院各部門(mén)之間目標(biāo)不明確，權(quán)責(zé)不清晰，利用預(yù)算管理有計(jì)劃規(guī)范行為的作用不強(qiáng)。受約于我國(guó)公立醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理模式的限制，在過(guò)去公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開(kāi)展效果一直有些差強(qiáng)人意，大部分僅滿(mǎn)足部門(mén)預(yù)算要求，且實(shí)際執(zhí)行過(guò)于形式化。在某種程度上，還對(duì)“基數(shù)+增長(zhǎng)”的預(yù)算模型比較寬泛，導(dǎo)致預(yù)算制定并不準(zhǔn)確，甚至脫離實(shí)際，導(dǎo)致資金結(jié)余沉淀等問(wèn)題［1］。

（二）預(yù)算執(zhí)行及費(fèi)用管控不嚴(yán)謹(jǐn)

公立醫(yī)院預(yù)算實(shí)際執(zhí)行中多未建立行之有效的預(yù)算考核體系，預(yù)算績(jī)效考核不健全，預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤及監(jiān)管較弱，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行情況不理想，預(yù)算軟約束問(wèn)題普遍存在?！『芏喙⑨t(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，基本都是由預(yù)算人員以人事部門(mén)、統(tǒng)發(fā)工資、編制辦等提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的日常公用支出來(lái)進(jìn)行編制。預(yù)算編制缺乏科學(xué)的表述和計(jì)算，項(xiàng)目?jī)?chǔ)備金管理制度尚未建立，對(duì)“基數(shù)+增長(zhǎng)”的預(yù)算模式有些習(xí)以為常。部分公立醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，仍片面認(rèn)為“全面預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)的事，與其他業(yè)務(wù)部門(mén)關(guān)系不大”，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行中各部門(mén)參與度、配合度較差。部分公立醫(yī)院針對(duì)費(fèi)用的管控不嚴(yán)謹(jǐn)，仍存在費(fèi)用超標(biāo)列支、隨意擴(kuò)大費(fèi)用支出范圍等不當(dāng)行為。此外，針對(duì)費(fèi)用的分析及管控亦不到位，不能及時(shí)掌握費(fèi)用異常變動(dòng)情況及突發(fā)費(fèi)用等情況。

（三）預(yù)算費(fèi)用管控信息化程度較低

諸多公立醫(yī)院預(yù)算編制僅為了滿(mǎn)足提交上級(jí)部門(mén)的需求，預(yù)算仍依靠手工編制，未建立預(yù)算及費(fèi)用管控系統(tǒng)，信息化程度較低。靠財(cái)務(wù)部門(mén)人工編制實(shí)施預(yù)算，不能將預(yù)算信息與執(zhí)行情況時(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，時(shí)時(shí)監(jiān)控，容易導(dǎo)致預(yù)算編制與費(fèi)用執(zhí)行相脫節(jié)，預(yù)算執(zhí)行不理想，預(yù)算分析不細(xì)致全面。如果不借助信息系統(tǒng)，僅憑人工管控預(yù)算與費(fèi)用，執(zhí)行效率低，準(zhǔn)確性差，跟蹤監(jiān)督能力差，預(yù)算管控形同虛設(shè)。著重反映和揭示資金損失浪費(fèi)、閑置或挪用、預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格、使用績(jī)效不高等問(wèn)題，促進(jìn)提高預(yù)算管理水平、提升醫(yī)院資金使用績(jī)效和政策實(shí)施效果。相對(duì)預(yù)算管理，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)信息化更不理想。諸多醫(yī)院存在“報(bào)銷(xiāo)難”的問(wèn)題，報(bào)銷(xiāo)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)銷(xiāo)審批環(huán)節(jié)多等問(wèn)題依然突出，導(dǎo)致醫(yī)院滿(mǎn)意度受到一定程度的影響。因此，公立醫(yī)院預(yù)算及費(fèi)用管控亟需加強(qiáng)信息化建設(shè)，以提高財(cái)務(wù)管理水平。

（四）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能有待提高

醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，選擇的是具有財(cái)務(wù)管理能力的人，但是招聘的財(cái)務(wù)管理人員，不一定對(duì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程的運(yùn)行模式及管理方式均掌握了解，收集到的數(shù)據(jù)也無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)是否還有優(yōu)化的可能性，可能不太會(huì)充分利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)目前流程中可能存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)在醫(yī)院管控中的作用降低。一些部門(mén)對(duì)整改落實(shí)工作責(zé)任不重大，對(duì)考核結(jié)論、體制機(jī)制完善、相關(guān)領(lǐng)域改革推進(jìn)不夠重視。

同時(shí)，公立醫(yī)院在管理過(guò)程中容易出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)管理的情況。為了發(fā)展臨床科室，通常建立了較完善的醫(yī)師晉升渠道和考核機(jī)制，而作為后勤人員的財(cái)務(wù)人員，沒(méi)有完善的晉升和考核機(jī)制，缺乏外出培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，缺乏業(yè)務(wù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核，容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員積極性受到影響，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，業(yè)務(wù)能力水平一般的情況。     

二、Z醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

 預(yù)算管理流程包括事前策劃、事中控制、事后記錄分析三個(gè)階段，是一個(gè)以預(yù)算管理為主線(xiàn)，資金管理為核心的事前策劃、事中控制、事后反饋的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。Z醫(yī)院為二級(jí)綜合醫(yī)院，性質(zhì)為公立醫(yī)院，是國(guó)家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。Z醫(yī)院財(cái)務(wù)核算軟件為用友軟件，預(yù)算及費(fèi)用管控系統(tǒng)為協(xié)同費(fèi)控管理系統(tǒng)（已與用友軟件接口）。2020年國(guó)家出臺(tái)電子發(fā)票相關(guān)政策后，Z醫(yī)院開(kāi)始著手建設(shè)預(yù)算及費(fèi)用管控系統(tǒng)，目前已正式上線(xiàn)使用。

（一）Z醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)

預(yù)算管理系統(tǒng)。主要內(nèi)容：首先在確定預(yù)算編制方法的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)、供應(yīng)室、人事薪酬等部門(mén)將各科室成本費(fèi)用發(fā)生額反饋給各科室，各科室根據(jù)實(shí)際情況在系統(tǒng)中進(jìn)行預(yù)算編報(bào)，經(jīng)逐級(jí)審批后方可執(zhí)行，系統(tǒng)及時(shí)、全面的監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，并針對(duì)超預(yù)算情況實(shí)時(shí)預(yù)警。此外，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行多維度、多角度分析和考核。

費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)。主要內(nèi)容：包含院內(nèi)職工報(bào)銷(xiāo)及學(xué)校學(xué)生、老干部等公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)兩部分。系統(tǒng)根據(jù)不同報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別設(shè)置報(bào)銷(xiāo)表單，報(bào)銷(xiāo)人員憑工號(hào)或身份證號(hào)進(jìn)入系統(tǒng)，填制報(bào)銷(xiāo)表單相關(guān)信息，并將紙質(zhì)報(bào)銷(xiāo)材料投遞至指定位置，相關(guān)審批通過(guò)線(xiàn)上進(jìn)行流轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)逐層審批后，財(cái)務(wù)人員制單并生成憑證，出納人員通過(guò)網(wǎng)銀系統(tǒng)進(jìn)行付款，報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)完成。此外，學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)部分可通過(guò)校酬金系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一支付，更加快速便捷。

（二）Z醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)應(yīng)用功能分析

1.實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

Z醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)通過(guò)系統(tǒng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了簡(jiǎn)單、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)的數(shù)據(jù)填報(bào)功能，將財(cái)務(wù)信息與相關(guān)非財(cái)務(wù)信息集成化，實(shí)現(xiàn)了真正的信息共享，為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)流程、標(biāo)準(zhǔn)表單及標(biāo)準(zhǔn)控制，實(shí)現(xiàn)了將全面預(yù)算流程、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程等標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理；通過(guò)流程驅(qū)動(dòng)的財(cái)務(wù)管控模式，信息流轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)可視跟蹤，待辦事項(xiàng)實(shí)時(shí)提醒等，實(shí)現(xiàn)了審批流、物流及信息流精細(xì)化管理，大大提高了財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平。

2.實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

通過(guò)前期開(kāi)發(fā)及測(cè)試運(yùn)行，Z醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)功能，包含公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、借款及其他費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)功能等。公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)主要針對(duì)學(xué)生及老干部群體，其他費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)針對(duì)本院職工，報(bào)銷(xiāo)人可通過(guò)PC端或移動(dòng)端登錄報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，錄入、上傳報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)信息，將紙質(zhì)報(bào)銷(xiāo)材料投至指定位置，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)信息在線(xiàn)上自動(dòng)流轉(zhuǎn)審批，逐級(jí)審批后財(cái)務(wù)給予報(bào)銷(xiāo)付款處理，報(bào)銷(xiāo)人可通過(guò)系統(tǒng)消息實(shí)時(shí)查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)信息流轉(zhuǎn)情況。Z醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)實(shí)施后，將報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行了的優(yōu)化整合，徹底改變了原有線(xiàn)下報(bào)銷(xiāo)流程排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，審批簽字跑路等問(wèn)題，做到“系統(tǒng)多跑路，人員少跑路”，使得報(bào)銷(xiāo)更快捷、便利，報(bào)銷(xiāo)效率大幅提升，大大便利了患者及醫(yī)務(wù)人員［2］。

Z醫(yī)院線(xiàn)上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程圖如下。

3.實(shí)現(xiàn)了電子發(fā)票校驗(yàn)及電子歸檔

線(xiàn)上費(fèi)用管控系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)電子發(fā)票的歸集功能，電子發(fā)票存在于電子票夾中，稅務(wù)發(fā)票上傳后系統(tǒng)自動(dòng)連接到國(guó)家稅務(wù)發(fā)票查詢(xún)平臺(tái)進(jìn)行查驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行驗(yàn)重功能（財(cái)政票據(jù)上傳后自動(dòng)鏈接到全國(guó)財(cái)政電子票據(jù)查驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行查驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行驗(yàn)重功能），可保障報(bào)銷(xiāo)電子發(fā)票的真實(shí)性，并避免重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的風(fēng)險(xiǎn)。電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)入賬后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行歸集存檔，并與用友憑證進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)電子發(fā)票從歸集、報(bào)銷(xiāo)到存檔的全方位管控。這種電子存儲(chǔ)方式方便了財(cái)務(wù)信息的傳輸和保存，避免了紙質(zhì)數(shù)據(jù)損壞或丟失造成的物理文件占用空間、易損毀、不可追溯等問(wèn)題。同時(shí)，借助信息手段，對(duì)財(cái)務(wù)檔案數(shù)據(jù)的查詢(xún)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)方便快捷的查詢(xún)，保證數(shù)據(jù)查詢(xún)記錄的可追溯性［3］。

4.實(shí)現(xiàn)了內(nèi)控自動(dòng)化

 建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的首要條件就是創(chuàng)新信息化建設(shè)理念，要從系統(tǒng)配置渠道、信息化平臺(tái)建設(shè)及信息管理體系等多方面出現(xiàn)，多方面管理。Z醫(yī)院通過(guò)預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)全面預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整等預(yù)算管理流程的全面控制，對(duì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付范圍、費(fèi)用異常分析等費(fèi)用管控的精細(xì)化控制，實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上審批自動(dòng)化、信息流轉(zhuǎn)自動(dòng)化，內(nèi)部控制自動(dòng)化。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，必須改變以往“重形式、重實(shí)質(zhì)”的定位，結(jié)合自身的發(fā)展現(xiàn)狀，不斷探索和提高利用信息技術(shù)加強(qiáng)綜合管理能力。通過(guò)管理平臺(tái)，徹底改變了公立醫(yī)院原預(yù)算及費(fèi)用內(nèi)控模式。原內(nèi)控模式下，流程為相關(guān)內(nèi)控設(shè)計(jì)、執(zhí)行、檢查、反饋問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部控制基本為事后反饋，存在滯后性。預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)應(yīng)用后，可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制實(shí)時(shí)化、前端化。如申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，系統(tǒng)自動(dòng)判定是否存在超預(yù)算，是否按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，如不符合要求則系統(tǒng)自動(dòng)拒絕報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，杜絕了人工審核的弊端。

三、完善公立醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控建議

（一）整體提高預(yù)算費(fèi)用管控意識(shí)

預(yù)算主要是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的主要手段，編制時(shí)必須嚴(yán)格遵照相關(guān)制度完成，它不同于原來(lái)的部門(mén)預(yù)算，但又不能完全脫離部門(mén)預(yù)算，因此要注意在實(shí)踐中避免與部門(mén)預(yù)算相混淆，還要注意做到預(yù)算與部門(mén)預(yù)算的無(wú)縫銜接。公立醫(yī)院需整體提高預(yù)算費(fèi)用管控意識(shí)，預(yù)算費(fèi)用管控不僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，而是關(guān)乎全院戰(zhàn)略規(guī)劃及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的重要內(nèi)容，需要全院管理層、各科室及廣大員工積極參與。首先，要提升單位負(fù)責(zé)人的全面預(yù)算管理意識(shí)，將全面預(yù)算管理作為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段。要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，除了院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和推動(dòng)，全員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)高度也亟待提升。其次，要加強(qiáng)全面預(yù)算在醫(yī)院的宣傳工作。應(yīng)使廣大醫(yī)院?jiǎn)T工充分了解到全面預(yù)算的重要性，充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算作為醫(yī)院重要管理及考核手段會(huì)給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的重大益處。不該花的錢(qián)不要花，該花的錢(qián)一定要有效益，不要老是花“多余的錢(qián)”，不要花“錯(cuò)的錢(qián)”，能省的錢(qián)就省，最大限度地節(jié)省開(kāi)支，最大限度地利用有限的資金。最后，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員及各科室預(yù)算管理員的培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算體系的掌握。通過(guò)會(huì)議、培訓(xùn)班及重點(diǎn)科室走訪(fǎng)等方式加強(qiáng)對(duì)全院職工的預(yù)算培訓(xùn)，提升全院職工預(yù)算意識(shí)，養(yǎng)成無(wú)預(yù)算不審批，超預(yù)算不列支，按預(yù)算辦事的習(xí)慣，把全面預(yù)算管理的理念滲透到全院職工的思想和行動(dòng)中［4］。

（二）建立“業(yè)財(cái)融合”的預(yù)算費(fèi)用管控思路

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，取消藥品、耗材加成、實(shí)施分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診以及按病種付費(fèi)等政策導(dǎo)致公立醫(yī)院收入增長(zhǎng)進(jìn)一步放緩，而公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本居高不下。預(yù)算費(fèi)用管控不能僅針對(duì)預(yù)算及費(fèi)用本身，而是應(yīng)將預(yù)算、費(fèi)用與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及實(shí)際業(yè)務(wù)流程緊密結(jié)合，否則預(yù)算執(zhí)行即流于形式。建立“業(yè)財(cái)融合”的預(yù)算費(fèi)用管控思路，首先需要正確認(rèn)識(shí)全面預(yù)算的內(nèi)涵。全面預(yù)算管理，是指醫(yī)院對(duì)所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理，全面納入預(yù)算管理范圍，實(shí)現(xiàn)“四全”，即全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位的預(yù)算管理。通過(guò)對(duì)比不同的資金數(shù)據(jù)，確定節(jié)省資金的單位、人員、設(shè)備、設(shè)施等數(shù)量，根據(jù)測(cè)算編制預(yù)算，做到資金分配有章可循，將資金管理就是轉(zhuǎn)向科學(xué)管理，讓資金有了“基礎(chǔ)”。通過(guò)開(kāi)展業(yè)財(cái)融合提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)工作聯(lián)系，使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)各環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)變化等信息及時(shí)、準(zhǔn)確地反映到財(cái)務(wù)部門(mén)。其次，全面預(yù)算管理需整合各種財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源，通過(guò)預(yù)算的方式進(jìn)行分配、控制、調(diào)整、分析和考核等，從而將醫(yī)院采購(gòu)、收費(fèi)等各項(xiàng)流程、資金流轉(zhuǎn)與全面預(yù)算、費(fèi)用管控有效結(jié)合。逐步將財(cái)務(wù)審核由事后審核提前到事前、事中審核，將風(fēng)險(xiǎn)管控和內(nèi)控管理從業(yè)務(wù)末端推向業(yè)務(wù)前端，制定系統(tǒng)支撐下業(yè)財(cái)融合制度規(guī)范，以財(cái)務(wù)思維引領(lǐng)業(yè)務(wù)思維，業(yè)務(wù)管理融入預(yù)算管理理念和要求。最后，在全面預(yù)算與實(shí)際業(yè)務(wù)結(jié)合過(guò)程中，可將業(yè)務(wù)流程中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)利用全面預(yù)算進(jìn)行控制，最終實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算來(lái)源于實(shí)際業(yè)務(wù)并應(yīng)用于的業(yè)務(wù)工作。

（三）完善公立醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管理體系

完善公立醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控的前提是要完善預(yù)算費(fèi)用管理體系。完善預(yù)算費(fèi)用管理體系，首先，要完善預(yù)算費(fèi)用管理制度，包含制度制定及流程設(shè)計(jì)。其次，要強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核，保障預(yù)算及費(fèi)用執(zhí)行實(shí)時(shí)管控及監(jiān)督。預(yù)算績(jī)效是指預(yù)算資金所達(dá)到的產(chǎn)出和結(jié)果。把績(jī)效嵌入到預(yù)算管理中，通過(guò)設(shè)定績(jī)效目標(biāo)、跟蹤績(jī)效目標(biāo)、評(píng)價(jià)績(jī)效目標(biāo)及考核績(jī)效目標(biāo)，保證預(yù)算資金的產(chǎn)出效果。第三，嚴(yán)格控制和壓減一般性支出，降低運(yùn)行成本，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，壓減無(wú)效低效支出，盤(pán)活各類(lèi)沉淀資金資產(chǎn)，把過(guò)“緊日子”要求真正落到實(shí)處。［5］最后，要將預(yù)算費(fèi)用管理納入公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，將預(yù)算費(fèi)用管理與內(nèi)控融合，才可有效將提高業(yè)務(wù)運(yùn)行績(jī)效和降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。在日常工作中，財(cái)務(wù)部門(mén)要始終突出預(yù)算管理的主線(xiàn)，實(shí)行預(yù)算逐步審查和考核報(bào)告制度，嚴(yán)格控制按計(jì)劃借款還款，不給借款、授信。誰(shuí)資金超標(biāo)，就一定要加強(qiáng)融資管控力度，防范出現(xiàn)預(yù)算編制和執(zhí)行的兩種“類(lèi)型”。同時(shí)，建立整改臺(tái)賬，逐條研究整改措施，落實(shí)責(zé)任主體，層層壓實(shí)責(zé)任，實(shí)時(shí)跟蹤整改進(jìn)度，限時(shí)整改到位。進(jìn)一步查找管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)制度建設(shè)和規(guī)范管理，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，全面提升預(yù)算管理水平。另外，需要詳細(xì)分析預(yù)算管理的整個(gè)過(guò)程，將其分為三個(gè)階段：起草和審查預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算和記錄結(jié)果。相應(yīng)的管理活動(dòng)是事前計(jì)劃、事中控制、事后記錄和分析，特別是在預(yù)算編制方面。在實(shí)施過(guò)程中，完善非稅收入、支出（費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)）管理、專(zhuān)項(xiàng)資金（項(xiàng)目）管理、合同管理、政府采購(gòu)、資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)流程，識(shí)別各主要環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。從而建立好企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理基金和支出全過(guò)程控制體系。

（四）完善公立醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)完整的面向大中型醫(yī)院的通用應(yīng)用系統(tǒng)。它覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和病人在醫(yī)院就診的各主要環(huán)節(jié)。充分運(yùn)用各類(lèi)新型信息技術(shù)手段；與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)等對(duì)接，將業(yè)務(wù)從起點(diǎn)到終點(diǎn)都鑲嵌在信息平臺(tái)中，使預(yù)算管理全流程可視化、可追蹤，進(jìn)而達(dá)到控制費(fèi)用、明確責(zé)任、提高效率的目的。財(cái)務(wù)智能平臺(tái)以信息系統(tǒng)為依托，為了保障信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全，防范來(lái)自外部的非法訪(fǎng)問(wèn)和入侵，信息部門(mén)需設(shè)立專(zhuān)用服務(wù)器并設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)措施；采用多種數(shù)據(jù)備份方式，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全；掌握相關(guān)軟件運(yùn)維技術(shù)，完成系統(tǒng)的日常管理、故障修復(fù)工作，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。系統(tǒng)軟件供應(yīng)商采購(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)制度執(zhí)行，在滿(mǎn)足醫(yī)院需求，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基礎(chǔ)上盡量選擇品牌信譽(yù)高、售后服務(wù)有保障的軟件供應(yīng)商。軟件工程師需負(fù)責(zé)軟件開(kāi)發(fā)、測(cè)試及各軟件系統(tǒng)的技術(shù)服務(wù)、售后跟蹤，并針對(duì)軟件運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出解決方案。信息部門(mén)需對(duì)軟件系統(tǒng)實(shí)行安全等級(jí)保護(hù)和用戶(hù)使用權(quán)限控制，建立用戶(hù)角色及權(quán)限審批制，并做好相關(guān)權(quán)限審批、調(diào)整及變更的登記備案工作，針對(duì)軟件運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的技術(shù)問(wèn)題及解決情況做好臺(tái)賬登記，針對(duì)軟硬件運(yùn)行定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好相應(yīng)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案管理。

四、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)Z高校醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用管控系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用的案例研究，得出預(yù)算費(fèi)用系統(tǒng)化實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享、信息集成、電子流轉(zhuǎn)、內(nèi)控自動(dòng)化等功能，促進(jìn)傳統(tǒng)預(yù)算管理向全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)模式向新型報(bào)銷(xiāo)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)傳統(tǒng)核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，推動(dòng)了公立醫(yī)院精細(xì)、高質(zhì)、高效發(fā)展，具有極大的推廣價(jià)值。

在信息技術(shù)迅猛發(fā)展的背景下，信息化的應(yīng)用已經(jīng)覆蓋到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。隨著新醫(yī)改政策逐漸深入，“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智慧化、精細(xì)化管理迫在眉睫。因此，公立醫(yī)院必須重視對(duì)預(yù)算、費(fèi)用管控的信息化建設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理、費(fèi)用精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)“業(yè)財(cái)融合”的財(cái)務(wù)管理模式，為醫(yī)院管理決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。

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