肺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)

肺結(jié)節(jié)是肺部常見的影像學(xué)表現(xiàn)，其病因多樣，可能是良性病變，也可能是早期肺癌的表現(xiàn)。隨著低劑量CT篩查的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。本文將詳細(xì)介紹肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，幫助讀者掌握其影像學(xué)特征，提高診斷準(zhǔn)確性。

　　一、肺結(jié)節(jié)的基本概念

　　肺結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的肺部陰影。根據(jù)密度不同，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。直徑＞3cm的病灶稱為腫塊，惡性可能性更高。

　　二、肺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)的分類

　　（一）實(shí)性結(jié)節(jié)

　　實(shí)性結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為均勻的軟組織密度，能夠完全掩蓋肺血管和支氣管結(jié)構(gòu)。其邊緣可能光滑或分葉狀，部分可見毛刺征。良性結(jié)節(jié)如結(jié)核球或錯(cuò)構(gòu)瘤通常邊緣光滑，而惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為分葉、毛刺或胸膜牽拉。

　　（二）部分實(shí)性結(jié)節(jié)

　　部分實(shí)性結(jié)節(jié)包含磨玻璃成分和實(shí)性成分，惡性概率較高，尤其是實(shí)性成分占比＞50%時(shí)。CT上表現(xiàn)為部分區(qū)域密度增高，部分區(qū)域呈磨玻璃樣改變。這類結(jié)節(jié)需密切隨訪，必要時(shí)活檢。

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　　磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為云霧狀密度增高影，其內(nèi)可見血管或支氣管穿行。根據(jù)是否含有實(shí)性成分，可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是＞8mm者，需警惕早期肺腺癌可能。

　　三、肺結(jié)節(jié)的惡性征象

　　肺結(jié)節(jié)的惡性征象是臨床診斷中需要高度警惕的重要指標(biāo)。當(dāng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，醫(yī)生會重點(diǎn)關(guān)注以下惡性特征：結(jié)節(jié)直徑大于8毫米、邊緣呈分葉狀或毛刺狀、內(nèi)部密度不均勻、存在空泡征或支氣管充氣征。此外，結(jié)節(jié)增長速度過快（倍增時(shí)間在20～400天）也是重要危險(xiǎn)信號。實(shí)性結(jié)節(jié)中混雜磨玻璃成分、胸膜凹陷征、血管集束征等都提示惡性可能。值得注意的是，吸煙史、年齡超過40歲、有惡性腫瘤家族史的患者，其肺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對于可疑結(jié)節(jié)，建議3-6個(gè)月復(fù)查CT，必要時(shí)進(jìn)行PET-CT或穿刺活檢以明確診斷。早期識別這些惡性征象對肺癌的早期干預(yù)至關(guān)重要。

　　四、肺結(jié)節(jié)的良性征象

　　肺結(jié)節(jié)的良性征象通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、密度均勻。良性結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑無毛刺，周圍無衛(wèi)星灶。鈣化是典型的良性特征，尤其是層狀、爆米花樣或中心性鈣化。結(jié)節(jié)直徑小于5毫米且長期穩(wěn)定也提示良性可能。脂肪密度多見于錯(cuò)構(gòu)瘤，而磨玻璃結(jié)節(jié)若長期無變化則多為不典型腺瘤樣增生。增強(qiáng)CT顯示無明顯強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化也是良性表現(xiàn)。

　　肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，準(zhǔn)確識別其影像學(xué)特征對良惡性鑒別至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)掌握各類結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料制定個(gè)體化隨訪或治療計(jì)劃。對于患者而言，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過度恐慌，但需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在惡性病變。

文章來源：《安徽科技報(bào)》http://www.12-baidu.cn/w/qt/35317.html